今年起，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)全面開(kāi)展預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播工作。近日，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主辦、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院承辦的“小貝殼-乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目”廣東啟動(dòng)會(huì)舉行。記者獲悉，剖宮產(chǎn)過(guò)去被認(rèn)為“有助于減少乙肝母嬰傳播”，然而近期研究顯示，這一觀點(diǎn)并不成立。婦產(chǎn)科專(zhuān)家不建議產(chǎn)婦為了阻斷乙肝病毒母嬰傳播而刻意選擇剖宮產(chǎn)。
乙肝病毒陽(yáng)性
不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征
“我國(guó)1~59歲人群的乙肝病毒攜帶率為7.18%，而母嬰傳播是我國(guó)慢性乙肝感染的主要原因。在沒(méi)有預(yù)防措施的情況下，母嬰傳播率高達(dá)30%~40%?！睋?jù)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科鐘梅主任醫(yī)師介紹，乙肝病毒感染時(shí)，患兒年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的可能性越高。
過(guò)去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤(pán)，促使母體內(nèi)的病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，因此將剖宮產(chǎn)作為減少乙肝母嬰傳播的手段。然而，鐘梅介紹，近期的研究證明，新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，采取剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的乙肝病毒感染率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)，剖宮產(chǎn)并不能降低乙肝病毒的母嬰傳播。
“乙肝病毒陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但是，由于恐懼母嬰傳播，有些乙肝病毒陽(yáng)性的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。”都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科張華主任醫(yī)師指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，新生兒與母親血源暴露的機(jī)會(huì)要大于陰道分娩。不過(guò)，采用陰道分娩的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤(pán)損傷等異常因素，也可能導(dǎo)致母親血液經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也有可能傳播乙肝病毒。這兩種分娩方式各有利弊，醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況來(lái)進(jìn)行選擇。
孕產(chǎn)婦和新生兒
需接受全程管理
乙肝母嬰傳染的主要途徑有三個(gè)，即宮內(nèi)感染-垂直傳播，大約占傳染總數(shù)的10%;分娩時(shí)母親血液、羊水和陰道分泌物傳播病毒，約占傳染總數(shù)的80%;產(chǎn)后母嬰密切接觸、母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致病毒傳播，約占5%~8%。
傳統(tǒng)的母嬰阻斷方法是給孕婦和嬰兒肌肉注射高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白。據(jù)張華介紹，新生兒聯(lián)合免疫能夠阻斷90%的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染，但仍有10%~25%的嬰兒因?qū)m內(nèi)感染而導(dǎo)致阻斷失敗，且這類(lèi)孩子目前沒(méi)有補(bǔ)救措施，將會(huì)變成慢性感染者。
與會(huì)專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，要實(shí)現(xiàn)“乙肝母嬰零傳播”，必須做好孕產(chǎn)婦的全程管理，新生兒也要接受定期隨訪。“小貝殼-乙肝母嬰零傳播工程”由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)副理事長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主委、南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授牽頭，旨在利用手機(jī)應(yīng)用軟件APP建立乙肝孕婦與感染科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通的橋梁，記錄乙肝孕婦妊娠期間抗病毒治療情況及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，以全新的方式對(duì)乙肝孕婦及其新生兒進(jìn)行全程管理。侯金林表示，該項(xiàng)目于今年實(shí)施，第一期已有9家醫(yī)院加入，第二期計(jì)劃在全國(guó)范圍篩選100家醫(yī)院加入。
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