2018年全球慢乙肝流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)乙肝表面抗原陽性率在5.1%-10%左右。據(jù)此推算，我國(guó)有慢性乙肝感染者約8600萬。慢乙肝主要經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播，其中“母嬰傳播”是乙肝病毒主要的傳播途徑之一，約有40%-50%慢性乙肝感染是母嬰傳播所致。故阻斷母嬰傳播是進(jìn)一步降低乙肝流行的關(guān)鍵，因此加強(qiáng)對(duì)育齡女性臨床管理具有重要的意義。
2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識(shí)》，對(duì)感染乙肝的育齡女性妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行規(guī)范管理。本共識(shí)內(nèi)容包括：育齡女性和孕婦乙肝篩查及治療；妊娠期乙肝活動(dòng)的治療；新生兒乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫預(yù)防措施及評(píng)價(jià)；乙肝攜帶且高病毒載量孕婦妊娠期抗病毒治療及產(chǎn)后相關(guān)管理，并形成推薦意見，使臨床醫(yī)生對(duì)感染乙肝育齡女性的臨床管理標(biāo)準(zhǔn)化。
推薦意見1：育齡及準(zhǔn)備妊娠女性均應(yīng)該篩查HBsAg，陽性者需要檢測(cè)HBV DNA（A1）。
推薦意見2：感染乙肝的女性妊娠前應(yīng)做肝功能、影像學(xué)或肝臟病理學(xué)檢查，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)（A1）。
推薦意見3：血清ALT>5×ULN 乙肝患者或乙肝肝硬化患者應(yīng)立即開始抗病毒治療，病情穩(wěn)定后再妊娠（B1）。
推薦意見4：慢乙肝女性如選擇PEG-IFNa，治療期間應(yīng)避孕，治療結(jié)束6月后再妊娠。如治療期間意外懷孕，建議終止妊娠。如選擇TDF治療，治療期間可正常懷孕；如選擇ETV治療，意外懷孕后應(yīng)換用TDF，可以繼續(xù)妊娠（A1）。
推薦意見5：孕婦ALT 2-<5×ULN，可密切觀察，如ALT>5×ULN，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（B1）。
推薦意見6：對(duì)有肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)立即抗病毒治療（A1）。
推薦意見7：孕婦治療藥物可選擇TDF或LdT，每1-2月監(jiān)測(cè)肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)。分娩后應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療，停藥原則同一般乙肝患者（A1）。
推薦意見8：根據(jù)肝功能及妊娠狀況及其它合并癥確定分娩方式（A2）。
推薦意見9：乙肝攜帶者孕婦應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)HBV DNA及ALT，ALT在2-<5×ULN時(shí)可繼續(xù)觀察至妊娠24周，如果觀察期間ALT升高>5×ULN，立即給予抗病毒治療。如果ALT<2×ULN，可繼續(xù)觀察。如果ALT仍在2-<5×ULN范圍，妊娠24周也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（A1）。
推薦意見10：HBV DNA >2×106 IU/ml、ALT正常孕婦在妊娠24-28周開始抗病毒預(yù)防母嬰傳播（A1）。
推薦意見11：抗病毒藥物預(yù)防乙肝母嬰傳播選TDF，也可以選用LdT，曾經(jīng)接受過抗病毒治療的孕婦選擇TDF，產(chǎn)后即可停藥（A1）。
推薦意見12：妊娠期未使用抗病毒藥物的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4-6周應(yīng)復(fù)查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3個(gè)月復(fù)查1次，至產(chǎn)后6月（B2）。
推薦意見13：妊娠期服用抗病毒藥物的CHB產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療，并根據(jù)病毒學(xué)應(yīng)答情況，決定是繼續(xù)原治療方案，還是換用其它NA或PEG-IFNa繼續(xù)治療（B2）。
推薦意見14：乙肝攜帶者孕婦妊娠期口服NA并于產(chǎn)后停藥者，產(chǎn)后4-6周復(fù)查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3個(gè)月復(fù)查1次，至產(chǎn)后6月。如果乙肝活動(dòng)，應(yīng)該抗病毒治療（A2）。
推薦意見15：產(chǎn)后乙肝活動(dòng)的患者抗病毒治療方案根據(jù)病毒學(xué)和血清學(xué)特點(diǎn)選擇NA或PEG-IFNa（A2）。
推薦意見16：繼續(xù)口服NA藥物的產(chǎn)婦一般不建議哺乳。已經(jīng)停藥的產(chǎn)婦，其新生兒聯(lián)合免疫后可以哺乳（A2）。
福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司是一家專注于肝病治療藥物領(lǐng)域的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)高新技術(shù)企業(yè)，是目前國(guó)內(nèi)擁有阿甘定?阿德福韋酯片、賀甘定?拉米夫定片、恩甘定?恩替卡韋膠囊和福甘定?富馬酸替諾福韋二吡呋酯膠囊四大抗乙肝病毒優(yōu)選用藥的企業(yè)，迄今已在肝臟藥物領(lǐng)域獲得四十多項(xiàng)國(guó)家專利。
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參考文獻(xiàn)
感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識(shí).中華醫(yī)學(xué)會(huì),2018.
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