早期治療是改善肝癌預(yù)后的主要因素。早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除。對(duì)不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。
原發(fā)性肝癌的治療以根治性切除療效佳;對(duì)不能切除的肝癌，可通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的綜合療法，使腫瘤縮小后再行2期或2步切除，抑或達(dá)到減緩腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)生存期的目的;某些類型的小肝癌可以通過(guò)各種非手術(shù)方法的局部治療而達(dá)到治愈的目的;晚期患者無(wú)法耐受各種治療時(shí)，應(yīng)以保肝、改善全身狀況及對(duì)癥處理為主，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。對(duì)手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其他支持療法、對(duì)癥處理等綜合措施，要從整體出發(fā)，針對(duì)病情合理選用，才能達(dá)到提高療效的目的。
1.肝癌的化學(xué)治療
(1)全身化療：全身化療是肝癌藥物治療基本的方法，應(yīng)用廣泛，可采用口服、靜脈注射、腹腔注射、腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈灌注以及灌腸等多種途徑給藥。
為了減輕全身化療的毒副作用，提高肝癌的治療效果，臨床上進(jìn)行了許多藥物應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療較單一化療療效好且副作用輕。目前治療肝癌的常用化療藥物有氟尿嘧啶(5-Fu)及其衍生物、多柔比星(阿霉素)、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)等。
氟尿嘧啶(5-Fu)是治療消化系統(tǒng)腫瘤常用的藥物，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷，可以抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷尿嘧啶脫氧核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑?，干擾DNA的生物合成，主要為S期特異性藥物。但氟尿嘧啶(5-Fu)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷酸后，能摻入RNA中干擾蛋白質(zhì)的合成，對(duì)其他各期細(xì)胞也有一定的治療作用。單用氟尿嘧啶(5-Fu)對(duì)肝癌療效不確切，據(jù)報(bào)道，氟尿嘧啶(5-Fu)單藥治療肝癌的有效率多在20%以下，患者生存期為2～5個(gè)月。氟尿嘧啶(5-Fu)的衍生物替加氟(呋喃氟尿嘧啶)，自60年代應(yīng)用臨床以來(lái)，發(fā)現(xiàn)其副作用為氟尿嘧啶(5-Fu)的1/7～1/4，化療指數(shù)為氟尿嘧啶(5-Fu)的2倍，對(duì)肝癌治療的有效率可達(dá)30%以上，患者生存期延長(zhǎng)、腫塊明顯縮小、AFP水平下降，對(duì)原發(fā)性肝癌具有一定的療效。氟尿嘧啶(5-Fu)靜脈注射一般為10～12mg/(kg·d)，連用3～5天后，劑量可減半，隔日靜脈注射一次，總量可達(dá)6～8g。替加氟(FT207)為800～1200mg/d，分四次口服，靜脈給藥15～20mg/(kg·d)。
多柔比星(阿霉素)具有一個(gè)蒽環(huán)平面，可以嵌入DNA堿基對(duì)之間并緊密地與DNA結(jié)合，因而在核酸中含較高濃度。由于其嵌合導(dǎo)致DNA空間結(jié)構(gòu)改變，抑制DNA及DNA依賴性RNA的合成，是一種細(xì)胞周期非特異性藥物。在多柔比星(阿霉素)蒽環(huán)中可能存在的電子還原成游離基，具有高度活性，是殺死癌細(xì)胞的機(jī)制之一。目前認(rèn)為多柔比星(阿霉素)是治療肝癌有效的化療藥物之一，它進(jìn)入體內(nèi)后，在肝內(nèi)聚集濃度高，停留時(shí)間長(zhǎng)，這一藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有利于對(duì)肝癌的治療。臨床應(yīng)用多柔比星(ADM)治療肝癌較多，普遍認(rèn)為它對(duì)肝癌具有較好的療效，顯效和有效率多在10%～30%，能使肝癌縮小或消退。多柔比星(ADM)治療肝癌的療效與地域有一定的關(guān)系，它對(duì)非洲肝癌療效優(yōu)于歐美。另有報(bào)道認(rèn)為多柔比星(ADM)療效與HBsAg有關(guān)，HBsAg陽(yáng)性者療效較好，其機(jī)制不清。多柔比星(ADM)顯著的副作用是對(duì)心臟的毒性作用，這對(duì)多柔比星(阿霉素)的應(yīng)用有一定的限制，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用或一次性大劑量治療時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)患者心臟變化，如在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭的早期征象或心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓低于治療前的70%時(shí)，應(yīng)立即停止用藥。多柔比星(ADM)衍生物表柔比星(表阿霉素)與多柔比星(ADM)相比，具有高化療指數(shù)、低毒性的特點(diǎn)，尤其是在心臟毒性方面，副作用小。多柔比星(ADM)應(yīng)用累積量在550mg/m2以上較容易出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，而表柔比星(表阿霉素)累積量一般在1000 mg/m2以上才會(huì)出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)。表柔比星(表阿霉素)和多柔比星(ADM)只用于血管內(nèi)注射，單次用量為60～80 mg/m2，每三周重復(fù)一次。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)減量。
絲裂霉素(MMC)是放線菌族的發(fā)酵產(chǎn)物，能與DNA共價(jià)結(jié)合交連，從而破壞細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，以達(dá)到對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用，屬于細(xì)胞周期非特異性抗癌藥。絲裂霉素對(duì)肝癌的治療效果尚不肯定。南非曾報(bào)道應(yīng)用絲裂霉素治療肝癌無(wú)效，患者平均生存期僅34天;但來(lái)自日本的報(bào)道認(rèn)為，絲裂霉素(MMC)治療肝癌能取得較好的效果，患者生存期超過(guò)一年，治療后可見(jiàn)癌灶壞死、纖維化。絲裂霉素(MMC)靜脈注射常用劑量4～6mg/次，2次/周?？诜?～6mg，1次/d，80～120mg為一療程。
