【呼吸異?！渴鞘裁?/strong>
人呼吸頻率成人為16~20次/min，與心臟搏動(dòng)次數(shù)的比例為1：4。安靜時(shí)呼吸的洪都拉斯氣量平均為500ml(300~700ml)，每分鐘通氣量約8~10l。呼吸異常是指呼吸的頻率，節(jié)律概念人度的改變。當(dāng)患者主觀上感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，通氣增加，呼吸頻率，深度與節(jié)律都發(fā)生改變，稱為呼吸困難。是本節(jié)討論重點(diǎn)。
【呼吸異常】是怎么引起的
(一)肺源性呼吸困難
由于呼吸系統(tǒng)病癥引起的，包括：
1、上呼吸道疾病，咽后壁膿腫，扁桃體腫大，喉異物，喉水腫，喉癌等。
2、支氣管疾病 支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。
3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎，肺結(jié)核，肺淤血，肺不張，肺水腫，肺囊腫，肺梗死，肺癌，結(jié)節(jié)病，彌漫性音質(zhì)性肺纖維化，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。
4、胸膜疾病 自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液，嚴(yán)重胸膜粘連增厚，胸膜間質(zhì)瘤等。
5、胸膜疾病 胸廓畸形，胸壁炎癥，結(jié)核，外傷，肋骨骨折，類風(fēng)濕性脊柱炎，胸壁呼吸肌麻痹，硬皮病，重癥肌無(wú)力，過(guò)度肥胖癥等。
6、縱隔疾病 縱隔炎癥、氣腫、疝、主動(dòng)脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤、胸腺瘤等。
(二)心源性呼吸困難
風(fēng)濕性心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全等)、高血壓性心臟病，冠心病，心肌炎，心包炎，縮窄性心包炎等并發(fā)重度左、右心功能不全時(shí)，發(fā)生呼吸困難。
(三)中毒性呼吸困難
感染性毒血癥，尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒，藥物中毒如嗎啡，巴比妥，有機(jī)磷農(nóng)藥，除草劑中毒;化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺，氧化物，氮氧化合物，氯氣，光氣，氨氣，臭氧、二氧化硫等。
(四)血源性呼吸困難
重度貧血，輸血反應(yīng)，高鐵血紅蛋白癥，一氧化碳中毒，白血病等。
(五)神經(jīng)精神性呼吸困難
中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦炎，腦出血，腦膿腫，腦水腫，腦腫瘤，顱腦損傷脊髓灰質(zhì)炎，睡眠呼吸暫停綜合癥，格林—巴利綜合征，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化和腦梗死時(shí)的缺氧，二氧化碳潴留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。
【呼吸異?！吭敿?xì)分析
一、臨床表現(xiàn)
1、呼吸頻率 呼吸每分鐘超過(guò)24次稱淡呼吸頻率加快，見(jiàn)于呼吸系病，心血管疾病 ，貧血，發(fā)熱等。每分鐘少于10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于麻醉，安眠藥中毒，顱內(nèi)壓增高、尿毒癥，肝昏迷等。
2、呼吸深度 呼吸加深見(jiàn)于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸深而慢稱為庫(kù)司毛呼吸，呼吸變淺見(jiàn)于肺氣腫，呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。
3、呼吸節(jié)律 潮式呼吸或陳-施呼吸，表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進(jìn)入一段呼吸暫停，如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán)，這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，表示病情嚴(yán)重;見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙如腦動(dòng)脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高，尿毒癥，糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停，間期多變，是一種節(jié)律不規(guī)則的呼吸困難，見(jiàn)于腦炎，腦膜炎，中署、顱腦損作等。
4、年齡性別 兒童呼吸困難注意呼吸道異物，先天性疾病， 急性感染等;青壯年多見(jiàn)胸膜病變，結(jié)核，風(fēng)濕性心臟瓣膜病;老年人多為冠心病，腫瘤，肺氣腫等，癔病性呼吸困難多見(jiàn)青年女性。
5、呼吸時(shí)限，吸氣性呼吸困難多見(jiàn)于上呼吸道不全阻塞如異物。白喉，喉頭水腫，喉癌或肺順應(yīng)性降低疾病如肺間質(zhì)纖維化，廣泛炎癥，肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見(jiàn)于下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。
6、起病緩急 緩起者見(jiàn)于心、肺慢性疾病如結(jié)核，塵肺，肺氣腫，肺纖維化，冠心病，先天心心臟病等，急性起病如肺不腫，肺不張，急性支氣管，肺感染，增長(zhǎng)迅速的大量胸腔積液等。突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難的有呼吸道異物，高壓性自發(fā)民生氣胸，大塊肺梗死，急性呼吸窘迫綜合征等。
7、患者體位，表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸，稱端坐呼吸，一側(cè)大量胸腔積液喜患側(cè)臥立，一側(cè)大量氣胸者易患側(cè)向上臥位，重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣;肺水腫常驚恐慌躁動(dòng)不安，大塊肺梗死常突然驚叫;廣泛心肌?；フ邟行赝纯酄顟B(tài)。
8、體力活動(dòng) 勞累后呼吸困難是二尖瓣狹窄發(fā)生心力衰竭的早期表現(xiàn)，肺氣腫，肺間質(zhì)纖維化，先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現(xiàn)。
9、職業(yè)環(huán)境 接觸各種粉塵的職業(yè)可診斷各類塵肺，接觸毒氣或毒物發(fā)生呼吸困難可做好相應(yīng)診斷;接觸霉草，飼鴿者，種蘑菇等發(fā)生呼吸困難是外源性過(guò)每性肺泡炎現(xiàn)，登高山時(shí)突發(fā)呼吸困難是高山肺水腫。
10、基礎(chǔ)疾病 心血管患者出現(xiàn)呼吸困難是心力衰竭，肺水腫的表現(xiàn)，放射治療肺癌發(fā)生呼吸困難是放射性肺炎;近期胸腹手術(shù)史者考慮為肺不張，呼吸急促>8次/min時(shí)想到急性呼吸窘迫綜合征;長(zhǎng)期臥床的老年人出現(xiàn)呼吸困難往往是肺炎，廣泛腹部或盆腔手術(shù)后突發(fā)呼吸困難應(yīng)想到是肺梗死，糖尿病患者出現(xiàn)庫(kù)司毛呼吸是酸中毒，免疫力或能低下者發(fā)生肺部感染應(yīng)考慮為條件致病菌，真菌，卡氏肺囊蟲感染。
11、伴發(fā)癥狀 伴咳嗽，發(fā)熱時(shí)有支氣管，肺感染，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意腦，腦膜疾患或轉(zhuǎn)移性腫瘤，大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納綜合征者見(jiàn)于肺尖癌，鎖骨上淋巴結(jié)腫大肺癌轉(zhuǎn)移，伴上腔靜脈綜合征時(shí)考慮縱隔腫瘤，頸部皮下觸及有氣腫時(shí)即想到縱隔氣腫。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，過(guò)敏性疾患或寄生蟲病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，糧尿病患者尿糖陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，血糖增高，二氧化碳結(jié)合力降低;尿毒癥時(shí)尿蛋白陽(yáng)性，管型及紅,白細(xì)胞等，血尿素氨和血肌酐增高;支氣管—肺疾病應(yīng)注意痰量，性質(zhì)，氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)，痰中找結(jié)核菌，痰病理找癌細(xì)胞等都有一定診斷價(jià)值。
三、器械檢查
X線檢查對(duì)因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象，用放大攝片可診斷塵肺結(jié)節(jié)與網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，體層攝影鑒別腫塊性質(zhì)或?qū)ふ铱v隔和肺門腫塊;X線計(jì)波攝影鑒別心包積液與心臟增大，大血管瘤和腫瘤;支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張，支氣管腺瘤和癌，肺動(dòng)脈造影診斷肺梗死，縱隔充氣造影與體層攝影對(duì)確立腫瘤與縱隔關(guān)系有診斷價(jià)值。心臟病患者可做心電圖，超聲心動(dòng)圖，晚電位，心功能，24h動(dòng)態(tài)心電圖，24h動(dòng)態(tài)高血壓等檢查，對(duì)慢性肺疾病如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測(cè)定(用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測(cè)定，殘氣測(cè)定等)診斷肺功能損在的性質(zhì)和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，而肺活組織檢查明確診斷，肺穿刺活檢對(duì)肺纖維化，腫瘤等意義重大。
呼吸淺慢是重癥呼吸衰竭所表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢、節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低，口唇發(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡或昏迷，甚至驚厥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫(球結(jié)膜水腫或視神經(jīng)乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側(cè)大小不等)等危重改變。
不規(guī)則的呼吸類型是顱內(nèi)壓增高的特征。臨床常見(jiàn)潮式呼吸、淺而快呼吸、抽泣樣呼吸。有顱后窩血腫時(shí)呼吸減慢較多見(jiàn)。腦干損傷時(shí)呼吸不規(guī)則、潮式呼吸多見(jiàn)。
潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性呼吸異常，周期約0.5~2秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停，然后呼吸逐漸加深加快，周而復(fù)始交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。
呼吸急促(氣促) ，是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀，往往因呼吸系統(tǒng)疾病或控制、影響呼吸的器官或組織病變導(dǎo)致呼吸功能不全的早期癥狀，病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難，甚至呼吸衰竭而危急生命。嬰兒因呼吸系統(tǒng)解剖和生理的特點(diǎn)，一旦疾病影響呼吸更易發(fā)生氣促和呼吸窘迫。
呼吸減慢而規(guī)則見(jiàn)于安眠藥過(guò)量服用，安眠藥又名安定。呼吸、循環(huán)系統(tǒng) 初期呼吸速率減慢且規(guī)則，以后則呼吸減慢而不規(guī)則。嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，紫紺、脈搏加速、血壓下降、尿少、循環(huán)衰竭。
預(yù)防
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。
2、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
