核苷類似物合理停藥指導(dǎo)門診在南方醫(yī)院成立，專家提醒，如要停藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并嚴(yán)密監(jiān)控e抗原。
目前，我國乙肝病毒攜帶者約9300萬人，其中慢性乙肝患者2000萬。對患者來說，抗病毒治療是為關(guān)鍵的治療。目前用于抗病毒治療的藥物包括兩類，一類是干擾素α，另一類是核苷類似物，即口服抗病毒藥物。在已采用抗病毒治療的乙肝患者中，約有80%采用口服抗病毒治療。然而，很多患者都面臨著耐藥、不能停藥、停藥后易復(fù)發(fā)等問題。如何處理口服抗病毒治療患者的停藥難題并預(yù)防停藥后復(fù)發(fā)的問題成為大家關(guān)注并亟須解決的熱點(diǎn)話題。
針對乙肝口服抗病毒患者的核苷類似物合理停藥指導(dǎo)門診于10月31日在南方醫(yī)院正式成立，“這是次針對長期抗病毒治療患者的深層需求進(jìn)行的一次積極探索，希望能幫助那些已經(jīng)達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)、有可能實現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā)的患者規(guī)范系統(tǒng)地停藥，而停藥后有可能復(fù)發(fā)的患者及時重新開始治療?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任彭劼教授強(qiáng)調(diào)，患者如要停藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)診，并嚴(yán)密監(jiān)控e抗原。
逾九成乙肝患者渴望停藥
近年來隨著口服抗病毒藥物治療的深入，慢性乙肝患者除了預(yù)防肝硬化、肝癌之外，對治療也有了更高的要求，那就是停藥。
“我曾遇見過一個28歲的患者，診斷出慢性乙肝后開始口服抗病毒藥物治療，初期抗病毒效果不錯，病毒已經(jīng)陰轉(zhuǎn)，但是e抗原沒有陰轉(zhuǎn)。若長期用藥，就擔(dān)心會耐藥和影響生育。”彭劼說，“年輕患者長期治療帶來的主要問題是用藥期間的生育問題和停藥帶來的復(fù)發(fā)問題，以及長期治療造成的心理困擾和潛在的耐藥風(fēng)險等，對于這些患者如何通過定期監(jiān)測‘e抗原’和‘表面抗原’的變化，以及病毒水平精準(zhǔn)定量的檢測，實現(xiàn)對乙肝病毒的持久應(yīng)答控制是近年來乙肝治療的重要進(jìn)展?！?
由國家衛(wèi)生部疾控局指導(dǎo)、吳階平醫(yī)學(xué)基金會組織，歷時2個月，共有近3000位患者參與的次“中國內(nèi)地慢性乙肝患者治療需求調(diào)查結(jié)果”日前公布，結(jié)果顯示，中國內(nèi)地約有超過一半乙肝口服抗病毒患者認(rèn)為治療需求未得到滿足，每天服藥對生活和心理造成了困擾，耐藥產(chǎn)生的顧慮更重;超過90%的患者渴望通過有效的治療，獲得安全停藥機(jī)會，更有63%的患者希望1~2年內(nèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)。
對此，彭劼表示，目前大多數(shù)患者接受的是口服類抗病毒藥物治療，這種治療方式需要長期服藥，而絕大多數(shù)患者無法堅持2至3年甚至更長時間的治療，患者依從性相對較差，而且容易出現(xiàn)耐藥，但這類患者又不能自行停藥，一旦自行停藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險超過50%。
停藥后一定要定期復(fù)診
個體化治療是目前乙肝治療的趨勢。從慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制來看，乙肝病毒之所以持續(xù)感染，主要是機(jī)體缺乏有效的免疫控制。“南方醫(yī)院成立核苷類似物合理停藥指導(dǎo)門診就是對于有需求的患者，進(jìn)行個體化評估，通過調(diào)整優(yōu)化治療的策略，幫助那些有希望停藥的患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)安全停藥，降低停藥后復(fù)發(fā)率?！迸韯陆榻B，這主要包括兩層意思：一是乙肝患者中，約有50%的人有希望實現(xiàn)停藥后不復(fù)發(fā)，我們開設(shè)這個門診就是希望初步篩選出有停藥希望的那50%的人，幫助他們系統(tǒng)規(guī)范地停藥;二是還有50%的患者有可能停藥后會復(fù)發(fā)，希望能通過我們的定期檢測，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象，可以馬上為他們用藥，減輕病情復(fù)發(fā)造成的影響。
彭劼強(qiáng)調(diào)，只有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的人群才有可能停藥，如果沒有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)就私自停藥，肯定是100%會復(fù)發(fā)的。而且停藥后，要定期復(fù)診，一般前三個月每個月復(fù)診一次，三個月后每三個月復(fù)診一次。
