PTVE PSE - 肝硬化之門脈高壓的介入治療
經(jīng)皮穿肝胃食道靜脈栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic variceal embolization ， PTVE)是通過穿刺肝內(nèi)門靜脈分支送入導(dǎo)管到胃食道曲張靜脈進(jìn)行栓塞，達(dá)到治療門靜脈高壓的目的。我們采用 PTVE聯(lián)合部分脾臟栓塞術(shù)(partial splenic embolization，PSE)治療門靜脈高壓胃食道曲張靜脈破裂出血能收到奇效。
一、適應(yīng)證：
(1)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血不愿行外科手術(shù)患者，特別是已經(jīng)反復(fù)行胃鏡下套扎術(shù)后復(fù)發(fā)以及再出血患者。
(2)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血外科評價(jià)無外科手術(shù)條件的患者，如肝功能Child C級，大量腹水。
(3)已行外科脾臟切除和斷流術(shù)、再發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血者。
二、禁忌證：
(一)絕對禁忌癥：凝血功能嚴(yán)重障礙患者
(二)相對禁忌癥：生命體征不平穩(wěn)患者
三、方法：
1) PTVE操作過程：術(shù)前肌注魯米鈉、地塞米松?；颊哐雠P位，透視下取右腋中線適宜位置為進(jìn)針點(diǎn)，局部消毒，經(jīng)局麻后，采用千葉針穿刺門靜脈適宜位置成功后，插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲頭端進(jìn)入門靜脈主干，經(jīng)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管鞘，建立表皮到門靜脈系統(tǒng)的通道。經(jīng)導(dǎo)管鞘插入 5F Pigtail 導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端分別置于脾靜脈近脾門處、腸系膜上靜脈主干，先測壓然后分別造影，觀察門靜脈血流方向、門靜脈與體靜脈交通支、胃冠狀靜脈、胃短靜脈、食管靜脈有無擴(kuò)張及血流方向，是否存在多支引流靜脈等。再將5F RH導(dǎo)管超選擇至胃冠狀靜脈造影?！懊盁煛焙笥肨H膠栓塞胃管狀靜脈，再造影復(fù)查。用此方法處理曲張胃短靜脈。在PSE完成后用5F Pigtail 導(dǎo)管再次測壓并行門靜脈造影復(fù)查。撤出導(dǎo)管和鞘管，壓迫穿刺點(diǎn)十分鐘，紗布覆蓋固定。
2) PSE操作過程：用 Seldinger 法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，送入5F Cobra或 RH導(dǎo)管超選脾動(dòng)脈，觀察脾動(dòng)脈分布情況和導(dǎo)管頭位置，使其盡量低于脾動(dòng)脈深處，以脾臟下部分支為宜，注入高壓消毒的明膠海綿細(xì)條和含抗生素的生理鹽水，見脾動(dòng)脈血流明顯減慢即可停止栓塞，造影復(fù)查。栓塞范圍盡量控制為脾體積的50%～60%。術(shù)后拔管，腹股溝加壓包扎。
四、術(shù)后處理：
穿刺側(cè)下肢保持伸直、制動(dòng) 12 h ，臥床并監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征及腹部情況24h。應(yīng)用靜脈補(bǔ)液，給予止血、抗炎、保肝及對癥治療。10 天后復(fù)查彩超觀察門靜脈血液動(dòng)力學(xué)改變，胃鏡或上消化道鋇餐了解食道胃底曲張靜脈消退情況。以后每 3 個(gè)月至半年復(fù)查一次，術(shù)后每3月復(fù)查血常規(guī)以及大便隱血各一次。
