【丘疹】是什么
丘疹(papule)為一限局性隆起皮膚表面的實(shí)質(zhì)性損害。視診可看到，觸診可觸及丘狀損害，一般范圍較小其直徑通常在1cm以內(nèi)。若丘疹擴(kuò)大或丘疹互相融合成扁平隆起呈片狀則稱(chēng)為斑塊。丘疹多為圓形、類(lèi)圓形、多角形或不規(guī)則形。丘疹的頂部可以是尖的呈錐形，圓的呈半球形，扁平形或中間凹陷如臍窩。顏色可以是紅色如銀屑病、紫紅色植扁平苔薛黃色(黃色瘤)白色(萎縮性硬化性苔舞)褐色(色素病)等。丘疹可發(fā)生在全身各部位或毛囊、汗腺的部位。存在時(shí)間可長(zhǎng)可短，數(shù)目可多可少，可柔軟或堅(jiān)硬，表面光滑或粗糙，可呈乳頭狀或表面覆以鱗屑。可散在分布，群集分布，可局限性或全身性或?qū)ΨQ(chēng)性。自覺(jué)癥狀輕重不同，如癥癢等或無(wú)任何自覺(jué)癥狀。若損害介于丘疹與斑疹之間表面扁平稍隆起則稱(chēng)為斑丘疹。丘疹頂端上有水瘡或膿疤則稱(chēng)為丘疤疹或膿瘡丘疹。
【丘疹】是怎么引起的
多種皮膚病可表現(xiàn)為丘疹。有的僅丘疹單獨(dú)表現(xiàn)，有的同時(shí)伴有其他皮損。丘疹發(fā)生的病變位于表皮或真皮上部，因此從病理角度認(rèn)為，引起丘疹的機(jī)理為該部位由于某種代謝產(chǎn)物的堆積;或表皮或真皮細(xì)胞限局性增生;或該部位的炎性水腫和各種細(xì)胞的浸潤(rùn)均可表現(xiàn)為丘疹。
代謝產(chǎn)物的沉積：如皮膚淀粉樣變的丘疹為真皮乳頭淀粉樣蛋白沉積所致。新液水腫性苔蹤的丘疹，系由真皮上部大量就蛋白的沉積。
膠樣粟丘疹的丘疹則為真皮乳頭層內(nèi)均質(zhì)膠樣團(tuán)塊浸潤(rùn)引起。
表皮或真皮細(xì)胞的限局性增生引起的丘疹如尋常疣、扁平疣、銀屑病均為表皮細(xì)胞的過(guò)度增生使表皮限局性隆起。德類(lèi)、皮膚纖維瘤亦為增生的細(xì)胞形成丘疹。
表皮的限局性水腫引起的丘疹見(jiàn)于濕疹、接觸性皮炎等。由于各種細(xì)胞浸潤(rùn)表皮或真皮引起的丘疹，臨床有其特征性?；撔匝仔郧鹫钜允戎行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)為主;慢性炎性丘疹以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主;變應(yīng)性因素引起的丘疹以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主;結(jié)核性丘疹以上皮樣細(xì)胞淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);梅毒性丘疹以漿細(xì)胞浸潤(rùn);黃瘤病則以泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)為其特征。引起丘疹的發(fā)病機(jī)理與其發(fā)病因素有關(guān)。
【丘疹】詳細(xì)分析
很多皮膚病在發(fā)病過(guò)程中均可表現(xiàn)為丘疹，但其丘疹有一定的特征性。有的丘疹為疾病的主要癥狀;有的丘疹則演變成水疤膿疤。結(jié)節(jié)或斑塊;有的丘疹可單獨(dú)存在;有的丘疹可伴有其他皮膚損害;有的丘疹據(jù)其特點(diǎn)不難做出診斷;有的則須依靠病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理等綜合分析才能做出正確的診斷。
1、病 史
包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫等資料外，應(yīng)根據(jù)丘疹發(fā)生的特點(diǎn)、部位，先后順序、演變過(guò)程。病期長(zhǎng)短、流行病學(xué)、有無(wú)全身癥狀及治療經(jīng)過(guò)等綜合分析。如年齡因素，幼兒或兒童易患病毒感染的丘疹，如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。異位性濕疹、丘疹性等麻疹也易患于兒童。痤瘡見(jiàn)于青春期男女，神經(jīng)性皮炎以青壯年多見(jiàn)，脂溢性角化則多見(jiàn)于老年人。
1)個(gè)人史 與某些丘疹的發(fā)生有關(guān)。如梅毒性丘疹，常有不潔性接觸史。
2)既往史 以前有無(wú)類(lèi)似丘疹發(fā)生或有無(wú)藥物過(guò)敏史。如銀屑病 常反復(fù)發(fā)生;藥疹在發(fā)疹前常有用藥過(guò)敏史。家族史：有無(wú)同樣患病者，如銀屑病家族患病率較一般人群為高，毛囊角化病、毛發(fā)紅糠疹均有家族發(fā)病史。
2、體格檢查
丘疹可以是某種皮膚病的主要癥狀，也可以是全身性疾病的一種反映，必要時(shí)要做全身體格檢查。
丘疹的分布是局限性或全身泛發(fā)性，是對(duì)稱(chēng)還是單側(cè)性，是沿神經(jīng)分布還是血管淋巴管分布。如全身性丘疹見(jiàn)于系統(tǒng)性因素如麻疹樣藥疹，局限性丘疹則見(jiàn)于局部因素如毛囊炎、手癬;對(duì)稱(chēng)性丘疹見(jiàn)于濕疹，孤立的丘疹如尋常疣，群集的丘疹如汗管瘤，沿神經(jīng)分布的見(jiàn)于帶狀癌疹早期的丘疹。
丘疹的大小、數(shù)目、顏色、形狀與診斷有關(guān)，如針尖大見(jiàn)于風(fēng)疹、幼兒急診，針頭大見(jiàn)于痱子、汗皰疹，粟粒大見(jiàn)于扁平疣、毛囊炎、豆粒大見(jiàn)于尋常疣、銀屑病。丘疹的數(shù)目如尋常疣僅有1個(gè)或數(shù)個(gè)丘疹，麻疹樣藥疹則泛發(fā)全身。路顏色各異，如紅色為銀屑病，黃色為黃色瘤。形態(tài)呈錐形見(jiàn)于毛囊炎、痤瘡，扁平見(jiàn)于扁平疣、扁平苔舞、中央凹陷為傳染性軟疣，中心壞死見(jiàn)于丘疹壞死性結(jié)核疹，丘疤疹見(jiàn)于帶狀疤疹，表面乳頭狀見(jiàn)于尋常疣，表面有銀白色鱗屑見(jiàn)于銀屑病。
丘疹的排列，如排列呈線狀見(jiàn)于線狀德，由同形反應(yīng)發(fā)生的丘疹見(jiàn)于扁平苔惠、扁平疣，沿淋巴管呈線狀分布的丘疹，結(jié)節(jié)見(jiàn)于孢子絲菌病用排列呈環(huán)狀或彩虹狀是多形性紅斑的特征。
丘疹的部位，如痤瘡好發(fā)于面部、胸部、背部，扁平苔癬好發(fā)于面頰及手背。丘疹亦可發(fā)生于多處部位，某一部位又可為多種皮膚病的好發(fā)部位，根據(jù)丘疹的發(fā)生的部位常是某些皮膚病的好發(fā)部位，為診斷 參考?xì)w納如下：
(1)頭部丘疹見(jiàn)于：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、毛囊炎、癤、疣等。
(2)面部丘疹見(jiàn)于：痤瘡、扁平疣、溢脂性皮炎、濕疹、色素德粟丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性硬化、毛發(fā)上皮瘤、顏面粟粒性狼瘡、汗管瘤、瞼黃疣、膠樣粟丘疹、基底細(xì)胞上皮瘤、脂溢性角化等。
(3)頸部丘疹見(jiàn)于：神經(jīng)性皮炎、毛囊炎、癤、接觸性皮炎、日光性苔癬、皮膚結(jié)核等。
(4)軀干丘疹見(jiàn)于：銀屑病、玫瑰糠疹、藥疹、病毒疹、疾子、痤瘡、傳染性軟疣、糠皮孢子菌性毛囊炎、濕疹、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。
(5)四肢丘疹見(jiàn)于：癢疹、皮膚淀粉樣變、經(jīng)性皮炎、濕疹、丘疹壞死性結(jié)核疹、扁平苔癬、過(guò)敏性紫癜、毛周角化癥、銀屑病、毛發(fā)紅糠疹等。
(6)手足部丘疹見(jiàn)于：濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎、手足癬、癬菌疹、疥瘡、多形性紅斑、扁平疣、尋常疣、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹、路疣等。
(7)生殖器肛周丘疹見(jiàn)于：銀屑病、扁平苔癬、尖銳濕疣、梅毒、疥瘡、陰虱、念球菌感染、鮑溫樣丘疹病、濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎、萎縮硬化性。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
病毒感染的丘疹，血液白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常?？刹椴≡⑸顳NA基因檢測(cè)。細(xì)菌感染的丘疹伴有發(fā)熱血液嗜中性粒細(xì)胞可升高。膿液培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性。真菌性丘疹直接鏡，檢或培養(yǎng)真菌陽(yáng)性。梅毒性丘疹可測(cè)梅毒試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)核性丘疹可做結(jié)核菌素試驗(yàn)或培養(yǎng)。各種丘疹必要時(shí)均可取活體組織病理檢查可助診斷。
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