【斑疹】是什么
斑疹(macule)是皮膚病癥狀中常見的原發(fā)損害之一。【斑疹】是怎么引起的
一、微生物
(一)病毒
1.麻疹 麻疹病毒引起，由飛沫經(jīng)呼吸道及眼結(jié)膜傳染。
2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒引起，飛沫經(jīng)呼吸道傳染發(fā)病。
3.幼兒急疹 近證明為人類皰疹病毒6(HHSV-6)傳染，呼吸道傳染。
4.傳染性紅斑 目前已證實為人類細小病毒B;(HPV-BI9)傳染。呼吸道傳染。
5.?？刹《酒ふ?呼吸道傳染。
6.傳染性單核細胞增多癥 由EB病毒傳染引起，飛沫傳染或直接接觸。
7.玫瑰糠疹 近年研究報告為柯薩奇B組病毒所致。接觸傳染。
8.流行性出血熱 為蟲媒病毒傳染。鼠類為傳染媒介。
9.非典型麻疹綜合征 麻疹病毒傳染。接種麻疹疫苗經(jīng)十余年后，血中抗體下降，再重新感染引起發(fā)病。
(二)細菌感染
1.猩紅熱 為乙型溶血性鏈球菌感染，由細菌產(chǎn)生的毒素引起斑疹及中毒癥狀。
2.丹毒 為A組B型溶血性鏈球菌經(jīng)皮膚破傷傳染，由細菌毒素引起發(fā)燒及局部紅腫。
3.類丹毒 為豬丹毒桿菌感染，常因接觸豬肉、魚、皮革劃破手指而感染。
4.金黃色葡萄球菌咽峽支 由該菌的外毒素產(chǎn)生的紅斑毒素引起猩紅熱樣皮疹。
5.甲型鏈球菌咽峽炎 由該菌的毒素引起發(fā)燒及麻疹型紅斑疹。
6.軟組織外傷感染性猩紅熱 以金黃色葡萄球菌多見。
7.傷寒 病原菌為革蘭陰性傷寒桿菌。消化道傳染，玫瑰疹為菌血癥菌栓形成。
8.未定類麻風(fēng)及結(jié)核樣麻風(fēng) 為麻風(fēng)分枝桿菌引起，抗酸染色陽性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌達2億條為主要傳染源。
(三)螺旋體感染
1.二期梅毒疹 由梅毒螺旋體傳染。主要由嫖娼不潔性接觸、輸血、胎傳、器官移植傳染。引起菌血癥播散全身器官。
2.Lyme病 為伯氏疏螺旋體經(jīng)蟬咬傷傳染，在叮咬部引起游走性紅斑。
(四)舊克次體感染
引起流行性斑疹傷寒。通過虱為傳染媒介而感染發(fā)病。
(五)衣原體
是由鳥類鸚鵡熱衣原體傳給人，而發(fā)生鸚鵡熱。
二、物理性因素
(一)火激紅斑
長期受火烤、熱敷、紅外線照射引起的血管擴張充血所致。
(二)凍瘡紅斑
長期寒冷小動脈收縮，久之血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血循環(huán)不良，發(fā)生紫紅色水月性紅斑。
(三)光毒性紅斑
為強烈日光照射。時間較久，引起的皮膚損傷性紅斑。
(四)光變態(tài)反應(yīng)性紅斑
接觸瀝青、煤焦油，或服光敏性藥物，如磺胺類、四環(huán)素等。由日光激發(fā)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性紅斑。
(五)植物日光性紅斑
也屬光變態(tài)反應(yīng)性。
(六)光線性類網(wǎng)織細胞增生癥
對可見光及紫外線過敏所致。
(七)尿布皮炎
因尿布濕熱分解尿產(chǎn)生氨，刺激而發(fā)生局部紅斑。
三、變態(tài)反應(yīng)性
(一)藥物引起的紅斑性皮疹
多屬變態(tài)反應(yīng)性機制。其中以血型免疫復(fù)合物III型遲發(fā)型反應(yīng)多見。如麻疹型藥疹、紅皮病、接觸性皮炎、及濕疹型藥疹多見。藥物分子量較小，為半抗原，須與體內(nèi)組織蛋白相結(jié)合才能形成完全抗原。半抗原藥物使結(jié)合物具有特異性，而組織蛋白使結(jié)合物具有抗原性。
1.固定型紅斑藥疹 多因磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥，如索米痛、散痛片，及四環(huán)素引起。
2.麻疹樣和猩紅熱樣藥疹 屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，氨卡青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素多見。
3.紅皮病型藥疹 可由麻疹型加重轉(zhuǎn)變而來，也可突然發(fā)病。
4.面部蝶形紅斑狼瘡樣綜合征 多見于高齡患者。常由濟屈障、青霉胺、苯妥英鈉時輔酮、普魯卡因酚胺引起。
5.多形紅斑型藥疹 常見藥物為磺胺類。
(二)其他皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病
1.變應(yīng)性亞敗血癥性紅斑 可能與鏈球菌、葡萄球菌、破傷風(fēng)血清、花粉有關(guān)。
2.播散性嗜酸性粒細胞膠原病 可能為～型變態(tài)反應(yīng)。常合并異位性皮炎、哮喘病。
3.季節(jié)性接觸性面部皮炎 為花粉過敏。
4.接觸性皮炎 為IV型遲發(fā)過敏反應(yīng)。
5.面部再發(fā)性皮炎 可能與化妝品及植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。
四、動物昆蟲類
(一)絲蟲幼蟲性下腿丹毒樣皮炎蚊咬傳染。
(二)匐行疹樣紅斑
由蠅蛆、頜口線蟲及其幼蟲引起。
(三)蟲毛毒素性紅斑
常見的有松毛蟲、桑毛蟲、隱翅蟲、刺毛蟲等。
(四)海蜇皮炎
海蜇的觸須及刺囊內(nèi)含海蜇毒素，含有類蛋白、肽類引起嚴重反應(yīng)。
(五)稻田皮炎
為血吸蟲的毛蝴進人皮膚發(fā)生紅斑痛癢。
(六)毒蛇咬傷
毒蛇的毒腺毒牙含有神經(jīng)毒素及循環(huán)毒素引起運動失調(diào)、吞咽困難、呼吸麻痹;循環(huán)毒素表現(xiàn)為出血、心力衰竭而致死亡。
五、自身免疫性
(一)紅斑狼瘡
目前自身免疫為主要機制。但遺傳因素。日光、雌激素、病毒感染也均有一定關(guān)系。
(二)幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
(三)Behcet綜合征
可發(fā)生多形紅斑。
六、先天性遺傳性
(一)新生兒中毒性紅斑
(二)先天性魚鱗病紅皮病
為常染色體隱性遺傳性疾病。
七、原因不明
(一)單純性環(huán)狀紅斑。
(二)匐行性環(huán)狀紅斑。
(三)遠心性環(huán)狀紅斑。
(四)持久性色素異常性紅斑。
八、代謝及營養(yǎng)障礙性
(一)脫屑性紅皮病
又稱leiner病。多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，常在10個月以內(nèi)。為缺乏維生素B組及維生素H所致。
(二)Bud斑
為維生素A缺乏所致。
(三)糙皮病
為煙酸缺乏加日光照射發(fā)病，引起手足背棕紅色粗糙角化斑，邊界清楚。
九、腫瘤
(一)類癌綜合征
因類癌產(chǎn)生多肽類激素5羥色胺，引起陣發(fā)性面、頸、胸大片紅斑。
(二)胰高糖素瘤綜合征
可反復(fù)發(fā)生游走性壞死松解性紅斑。
十、其 他
(一)掌紅斑
發(fā)生于手掌大小魚際，為鮮紅充血紅斑，常合并蜘蛛病，為內(nèi)臟病或皮膚病的合并癥。見于妊娠、肝病、類風(fēng)濕、遺傳性手足多汗癥、毛發(fā)紅糠疹、銀屑病及濕疹。
(二)網(wǎng)狀紅斑性描蛋自病病因不明。
【斑疹】詳細分析
一、病 史
病史應(yīng)包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。
(一)現(xiàn)病史
疾病發(fā)生的時間，初發(fā)的癥狀，部位及先后次序，發(fā)展的情況、有無緩解、發(fā)病時可能的誘因、內(nèi)因及外因。治療情況及反應(yīng)和效果，病期。
(二)既往史、家族史、個人史
病史就是對病人生病當(dāng)時情況及生病前后全部有關(guān)情況的詳細調(diào)查。如麻疹病，男孩3歲，春季發(fā)病，在幼兒園有同樣發(fā)病。起病初有高燒，第三天于第二磨牙對側(cè)頰載膜有白色斑，并伴眼結(jié)膜、鼻部膜卡他癥狀，咳嗽。第4天后于耳后、發(fā)際、面部迅速依次發(fā)展及頸、上肢報干、下肢為密集紅色斑疹。經(jīng)2-5d疹出全，整個病程約2周。以上病史是一個比較全面的麻疹病史特點。因此詳細詢問病史是診斷疾病的先決條件。若從年齡看，一般嬰幼兒及兒童，若先有燒，后有全身出疹，應(yīng)先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹等疾病。如青年女性，面部蝶形紅斑、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現(xiàn)褐色斑疹且無癥狀，則應(yīng)考慮為脂溢性角化。可見年齡、性別、皮損特點及部位，是否發(fā)熱，有否流行情況，疹與發(fā)熱的關(guān)系，都有其特殊的診斷意義。
二、體格檢查
采取病史給了我們初步印象和啟示，同時也指導(dǎo)我們對疾病的性質(zhì)有一個概念。
(一)視診
一定要求光線要好，要全面觀察全身皮膚及鼓膜。對視診應(yīng)注意事項：
1.損害的形態(tài)：是單一性還是多形性。
2.分布情況：是全身性對稱性，還是局限性不對稱;是伸側(cè)還是屈側(cè)面;分布那些特殊部位;是密集分布，還是散在分布;是呈條狀，帶狀還是沿神經(jīng)分布;是在暴露部位，還是在遮蓋部位等。
3.具體的皮損特點：包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、癡皮特點、有否糜爛、滲出，有否潰瘍等。
4.一定要注意觀察口腔就膜、舌、生殖器翻膜的損害。因許多病在部膜上有特殊損害，如掌路膿疤型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔部膜斑。
(二)觸疹及壓診
1.壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性，則壓之褪色;若為血管炎性斑為出血性，則壓之不褪色。如過敏性紫癲。
2.觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特征常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常，如麻風(fēng)病患者。
把病史和體格檢查結(jié)合起來就能進一步總結(jié)出更有利的診斷依據(jù)。舉例：如患者男，20歲，有全身分布玫瑰疹性斑疹、無任何癥狀，且手足心有圓形斑疹，全身淋巴結(jié)腫大，則應(yīng)考慮是否為二期梅毒斑疹型。故應(yīng)追問患者有否性亂史，若有則應(yīng)做梅毒血清試驗，結(jié)果USR滴度高于1：16以上;則診斷可確立。一患者為男性30歲。主訴數(shù)年來于頸兩側(cè)、胝部、肘窩、腘窩先有皮膚發(fā)癢，經(jīng)長期搔抓局部皮膚變厚，出現(xiàn)扁平多角性皮損，皮紋著明成苔薛化，則為典型神經(jīng)性皮炎。若度損為發(fā)生于手腕為圓環(huán)帶狀紅斑發(fā)癢，則應(yīng)考慮為表帶引起的接觸性皮炎。而為局部因素。一患者20歲發(fā)生頭部、背部、四肢伸側(cè)鱗屑性紅斑。微癢抓后脫云母狀白屑，抓去所有屑可露出光滑紅色薄膜，且有針尖大出血點現(xiàn)象，則此病人為典型銀屑病患者。
追問病史家中人常有此病史。
三、實驗室檢查
實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然后進一步考慮做那些實檢室檢查來證實診斷。故實驗室檢查應(yīng)有明確目的和針對性，而不是盲目的。有層次的分析判斷才是正確的思維方法，才是嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和診斷思路。也只有如此我們才能通過認真實踐來提高自己。同時也必然提高正確診斷率。
四、器械檢查
有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現(xiàn)暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質(zhì)，如遲發(fā)皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況，用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用純刀刮取瘤型麻風(fēng)病人鼻新膜做涂片，做耐酸染色查麻風(fēng)菌。
五、皮膚組織病理
皮膚科的皮膚組織病理，有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態(tài)各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結(jié)合起來，特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化，可了解其動態(tài)情況。這對診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應(yīng)性血管炎、麻風(fēng)、結(jié)核等肉芽腫性疾病，深部真菌病、梅毒、結(jié)締組織病。扁平苔薛、銀屑病等都有很高的診斷價值。加上組化免疫及特殊染色，更可提高診斷準確性。
近年來生物化學(xué)，免疫熒光技術(shù)、免疫酶標技術(shù)、PCR試驗等。對皮膚發(fā)病機制的研究有重要意義。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.稽留熱 體溫恒定維持在39~40攝氏度一上的水平，達數(shù)天或數(shù)周，且24小事內(nèi)體溫波動范圍小于1攝氏度，就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒!
2.紅斑鱗屑 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層薄片。其大小、形態(tài)、厚薄、數(shù)量、色澤不一，有的干燥，有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發(fā)損害。紅斑是真皮乳頭層毛細血管網(wǎng)局限性或全身性擴張而產(chǎn)生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現(xiàn)為紅斑鱗屑。
預(yù)防
1.控制傳病媒介及其潛在宿主，是有效的措施。
2.要預(yù)防嚙齒動物的侵擾，辦法是斷絕其糧食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾應(yīng)妥善存放和棄置。墻壁及天花板的孔洞亦應(yīng)修補妥當(dāng)。
3.前往叢林地區(qū)時，應(yīng)做妥預(yù)防措施，避免被咬到。使用驅(qū)蟲劑和穿上有保護作用的長袖衣服及長褲，是適當(dāng)?shù)拇胧?
4.保持良好的個人衛(wèi)生，可有效預(yù)防虱傳斑疹傷寒蔓延。
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