目前國(guó)內(nèi)270萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生中受過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練合格的全科醫(yī)生少之又少。劉國(guó)恩透露，國(guó)內(nèi)真正需要的專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)量不超過(guò)90萬(wàn)，因?yàn)榇罅康牟∪耸欠菍?zhuān)科平臺(tái)的門(mén)診服務(wù)，這意味著有2/3的醫(yī)生必須通過(guò)這場(chǎng)改革進(jìn)行職業(yè)轉(zhuǎn)型。
“今后5年可能是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療飛速發(fā)展的一個(gè)階段，還會(huì)有新的模式不斷誕生，先是越來(lái)越多的關(guān)注，不僅是從政策的層面，也會(huì)有很多的資本進(jìn)入，進(jìn)入是多樣化的，投資、改制，以及一些其他新興的模式。”GE醫(yī)療大中華區(qū)藍(lán)海醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理于婧對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示。
在一線城市的三甲醫(yī)院，因醫(yī)療資源緊缺，門(mén)診的平均就診時(shí)間通常在5分鐘以?xún)?nèi)，這樣才能保證一位醫(yī)生平均每天早晨可以看60~70名患者。
將門(mén)診服務(wù)下沉，是投資人和管理者關(guān)注重點(diǎn)，基層的門(mén)診服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療體系中大的市場(chǎng)，常被看作是公立醫(yī)院應(yīng)該也難改革的一塊。
從現(xiàn)狀到機(jī)遇
如果從2009年算起，新一輪醫(yī)改已到第七年。公立醫(yī)院怎么改才好?
“對(duì)大型公立醫(yī)院的改革，重要是八個(gè)字：強(qiáng)化主業(yè)、弱化副業(yè)。主業(yè)是教學(xué)、研究、醫(yī)療，副業(yè)就是大醫(yī)院敞開(kāi)大門(mén)看門(mén)診，包括各種普通門(mén)診和專(zhuān)家門(mén)診。我認(rèn)為副業(yè)要減少，向基層導(dǎo)向的社會(huì)化去轉(zhuǎn)型發(fā)展。”北大國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)長(zhǎng)江學(xué)者、特聘教授劉國(guó)恩對(duì)記者表示。
自從上世紀(jì)50年代以來(lái)，私人診所就幾乎已經(jīng)在中國(guó)消失。以公立醫(yī)院為核心的資源配置體系將大量的資金、人才以及技術(shù)聚集在大型公立醫(yī)院。與此同時(shí)，部分資源、機(jī)構(gòu)和人才分布在二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療質(zhì)量和水平伴隨淘汰機(jī)制而逐漸成為整個(gè)醫(yī)療體系中較低層次。
醫(yī)療資源在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不均衡分配導(dǎo)致門(mén)診難以下沉?；颊咭坏┥?，社區(qū)醫(yī)院很難保障能提供三級(jí)大醫(yī)院給到的門(mén)診服務(wù)。
“對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)供給側(cè)改革遇到大的障礙可能包括人事制度，因?yàn)槿耸轮贫壤飳?duì)中國(guó)公立醫(yī)院的大夫定位是事業(yè)單位的人，大夫(醫(yī)生)基本上不是屬于自己的大夫，是屬于醫(yī)院、機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)?！眲?guó)恩說(shuō)。
讓醫(yī)生下沉到門(mén)診并非易事。目前國(guó)內(nèi)270萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生中受過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練合格的全科醫(yī)生少之又少。劉國(guó)恩透露，國(guó)內(nèi)真正需要的專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)量不超過(guò)90萬(wàn)，因?yàn)榇罅康牟∪耸欠菍?zhuān)科平臺(tái)的門(mén)診服務(wù)，這意味著有2/3的醫(yī)生必須通過(guò)這場(chǎng)改革進(jìn)行職業(yè)轉(zhuǎn)型。
除了數(shù)量龐大外，另一個(gè)制約因素是多數(shù)醫(yī)生不愿意下沉到基層平臺(tái)。
“只有把醫(yī)生變成投資人和政府的合作者，而不是打工者，醫(yī)生才可能走得出來(lái)。”劉國(guó)恩認(rèn)為，讓社會(huì)力量解決臨床以外的問(wèn)題，讓政府解決用地和政策落實(shí)的問(wèn)題，這是社會(huì)辦醫(yī)可以發(fā)揮的關(guān)鍵作用。
資本的選擇
劉國(guó)恩所述的新模式在近幾年的醫(yī)療投資市場(chǎng)已經(jīng)蠢蠢欲動(dòng)，這種新模式叫“醫(yī)生集團(tuán)”。醫(yī)生集團(tuán)的核心價(jià)值在于醫(yī)生，由于脫離了傳統(tǒng)的公立醫(yī)院體系，現(xiàn)階段民營(yíng)的醫(yī)院和門(mén)診成為它們選擇合作的主要標(biāo)的。
近日，香港大的私人門(mén)診聯(lián)合醫(yī)務(wù)(00722.HK)宣布投資2億元進(jìn)入內(nèi)地開(kāi)設(shè)綜合性門(mén)診。其主席兼行政總裁孫耀江對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，主要提供運(yùn)營(yíng)和管理服務(wù)，搭建門(mén)診的“外殼”，而醫(yī)生資源希望通過(guò)與醫(yī)生集團(tuán)合作來(lái)獲得。
璞邁醫(yī)生集團(tuán)是聯(lián)合醫(yī)務(wù)合作的第一個(gè)對(duì)象
作為璞邁醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)始人，孫寅光曾在瑞金醫(yī)院(公立醫(yī)院))以及百匯醫(yī)療集團(tuán)(外資醫(yī)院)心臟領(lǐng)域工作，是早一批從公立體制中跳出來(lái)的醫(yī)生。
以合伙人的方式加入聯(lián)合醫(yī)務(wù)在國(guó)內(nèi)的布局，這改變了孫寅光過(guò)往打工者身份。
“作為一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，現(xiàn)狀是融資不難，但是開(kāi)業(yè)很難?！睂O寅光對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者透露，成立醫(yī)生集團(tuán)后很快便獲得了第一筆百萬(wàn)級(jí)的融資。
“我也想過(guò)有一個(gè)屬于自己的診所計(jì)劃，但是現(xiàn)實(shí)卻遇到了重重阻礙。你會(huì)發(fā)現(xiàn)你融到的錢(qián)根本不夠花?！睂O寅光以此前看中的一個(gè)上海中心區(qū)診所為例，初次收購(gòu)對(duì)方開(kāi)價(jià)1200萬(wàn)元，猶豫之際，對(duì)方再次提價(jià)。
有了聯(lián)合醫(yī)務(wù)的“資本托底”，孫寅光的醫(yī)生集團(tuán)運(yùn)轉(zhuǎn)中可以省去了很多來(lái)自資金和管理上的麻煩，這讓他可以更好地聚焦在醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。
對(duì)于聯(lián)合醫(yī)務(wù)而言，為何要選擇這樣一種合作的方式呢?
“如果從香港帶醫(yī)生過(guò)來(lái)或者是在國(guó)內(nèi)招聘醫(yī)生會(huì)分散我們大量的精力，我們更擅長(zhǎng)硬件配備和資本運(yùn)營(yíng)，軟件的部分由更擅長(zhǎng)的醫(yī)生集團(tuán)來(lái)解決。”孫耀江說(shuō)。
聯(lián)合醫(yī)務(wù)去年11月在香港上市，目前在香港擁有超過(guò)600個(gè)診所服務(wù)點(diǎn)，包括全科及專(zhuān)科中心、化驗(yàn)和影像中心。
“如果不是有進(jìn)軍內(nèi)地的打算，去年我們就不會(huì)上市。”孫耀江在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，“但既然上市了就從資本的角度去考慮布局，開(kāi)單個(gè)診所的盈利空間有限，但形成規(guī)模后資本概念就會(huì)不同。根據(jù)我們的測(cè)算，在國(guó)內(nèi)開(kāi)一家診所平均投資在1000萬(wàn)以?xún)?nèi)，這次我們投資2個(gè)億規(guī)模就可以開(kāi)設(shè)20家，20家診所放到市值里的概念是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2個(gè)億開(kāi)一家醫(yī)院的概念的?！?
除了民營(yíng)的醫(yī)療診所，民營(yíng)醫(yī)院是近幾年資本關(guān)注的另一個(gè)大方向，但相比診所，醫(yī)院的投資、運(yùn)營(yíng)以及管理難度要大得多。
“民營(yíng)醫(yī)院的管理者在今天希望非常大，經(jīng)營(yíng)非常難?！蔽靼查L(zhǎng)安醫(yī)院總裁黃寧對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，他所經(jīng)營(yíng)的這家民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)有了超過(guò)1000張床位、占地120畝，并且開(kāi)業(yè)超過(guò)了14年?！霸谌粘＝?jīng)營(yíng)中，我發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)很大的問(wèn)題是不能夠按照真正的醫(yī)療的常規(guī)和規(guī)律發(fā)展醫(yī)學(xué)、醫(yī)療行業(yè)的常態(tài)，我們要做很多醫(yī)學(xué)之外的事情支撐這個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。”
先是投資人的持續(xù)投資問(wèn)題
“在中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院投資者基本上是比較典型的幾類(lèi)人，其中一些是在其他行業(yè)成功賺錢(qián)投了醫(yī)療。其他行業(yè)賺錢(qián)成功的會(huì)投很大的醫(yī)院，但是難度是投資者財(cái)力和觀念準(zhǔn)備不足：醫(yī)院要持續(xù)不斷地去投入、去成長(zhǎng)，投資者的能力往往是不夠的。從人才、硬件一下子跟不上的時(shí)候，沒(méi)有力量去補(bǔ)充它。”黃寧說(shuō)，“我曾經(jīng)在上海碰到一個(gè)國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)，他說(shuō)現(xiàn)在各方面的資源、政策、人才都是為我負(fù)責(zé)，現(xiàn)在雖然不允許國(guó)有醫(yī)院擴(kuò)大，但是我們這一類(lèi)醫(yī)院都在擴(kuò)張，這個(gè)事情(對(duì)于)你們民營(yíng)醫(yī)院太難了?！?
在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，無(wú)論是民營(yíng)醫(yī)院、私立診所還是醫(yī)生集團(tuán)都是由醫(yī)改需求出發(fā)而誕生的新模式，下沉門(mén)診、解放醫(yī)生只是整個(gè)體制改革的第一步。
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