日前，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)。
該《指導(dǎo)原則》是對(duì)1994年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》的新修訂版，旨在指導(dǎo)各地加強(qiáng)“十三五”期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的管理。國家衛(wèi)計(jì)委要求地方各級(jí)衛(wèi)計(jì)委按照《指導(dǎo)原則》制定本轄區(qū)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。
依據(jù)新版《指導(dǎo)原則》，“十三五”期間國家將合理控制公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，尤其是嚴(yán)格控制醫(yī)療資源豐富的中心城區(qū)公立醫(yī)院數(shù)量，新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)設(shè)置在中心城區(qū)周邊居民集中居住區(qū)，以及交通不便利、診療需求比較突出的地區(qū)。
此外，公立醫(yī)院實(shí)行“綜合控制、?？瓢l(fā)展”，將控制公立綜合醫(yī)院的不合理增長，鼓勵(lì)新增公立醫(yī)院以兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染、口腔等專科醫(yī)院為主。促進(jìn)健康、護(hù)理等服務(wù)業(yè)的快速增長。
附：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》(有刪節(jié)，只保留核心內(nèi)容)
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的主要指標(biāo)和總體要求
(一)2020年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃主要指標(biāo)
具體指標(biāo)值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實(shí)際情況確定，但不得超過《規(guī)劃綱要》控制指標(biāo)。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體要求
堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展，嚴(yán)格調(diào)控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，規(guī)范引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，逐步構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)，以省級(jí)醫(yī)療中心為支撐，市、縣級(jí)醫(yī)院為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，公立醫(yī)院為主體、社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充， 與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。
1、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制;進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò);促使城市各級(jí)各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室層次清晰，結(jié)構(gòu)合理，功能到位，利于發(fā)揮整體效能，構(gòu)建有序的分級(jí)診療模式。
2、發(fā)展慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極支持康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，完善治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。
3、建立健全醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個(gè)急救中心。因地域或者交通原因，設(shè)區(qū)的市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的縣(縣級(jí)市)，可以依托縣級(jí)醫(yī)院或者獨(dú)立設(shè)置一個(gè)縣級(jí)急救中心。以急救中心(站)為主體，與承擔(dān)院前醫(yī)療急救與突發(fā)事件緊急救援任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組成院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，按照就近、安全、迅速、有效的原則設(shè)立，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理。縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，不具備條件的縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病房，形成院前急救、急診、重癥監(jiān)護(hù)有效銜接。
4、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，將社會(huì)辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。優(yōu)先設(shè)置審批社會(huì)力量舉辦的非營利性、資源稀缺的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有中高級(jí)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師舉辦私人診所，探索成立醫(yī)師工作室(站)。
5、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。提高醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，做好老年病診療相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。
6、推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加強(qiáng)信息化建設(shè)，整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。二級(jí)及以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病機(jī)構(gòu)開放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。
7、建立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用，加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。
二、公立醫(yī)院設(shè)置的基本規(guī)則
(一)合理設(shè)置公立綜合醫(yī)院數(shù)量。
公立醫(yī)院的設(shè)置要綜合考慮當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)等因素合理布局，實(shí)施分區(qū)域制定床位配置原則。
在縣級(jí)區(qū)域，原則上設(shè)置1個(gè)縣辦綜合醫(yī)院和1個(gè)縣辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院等)，50萬人以上的縣可適當(dāng)增加縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量。
在地市級(jí)區(qū)域，每100萬-200萬人口設(shè)置1-2個(gè)地市辦綜合醫(yī)院，服務(wù)半徑一般為50公里左右，地廣人稀地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當(dāng)放寬。
在省級(jí)區(qū)域劃分片區(qū)，每1000萬人口規(guī)劃設(shè)置1-2個(gè)綜合醫(yī)院，地廣人稀地區(qū)人口規(guī)模可以適當(dāng)放寬。
在全國規(guī)劃布局若干國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，在省級(jí)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需要設(shè)置職業(yè)病和口腔醫(yī)院。
省、地市、縣均設(shè)置1所政府舉辦標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu)。
在地市級(jí)以上，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，設(shè)置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病、康復(fù)等?？漆t(yī)院，服務(wù)人口多且地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋不到的縣(市、區(qū))可根據(jù)需要建設(shè)精神?？漆t(yī)院，形成功能比較齊全的醫(yī)療服務(wù)體系。
(二)嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體(單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn))床位規(guī)模的不合理擴(kuò)張。
公立醫(yī)院根據(jù)其功能定位和服務(wù)能力，合理設(shè)置科室和病區(qū)數(shù)量。每個(gè)病區(qū)床位規(guī)模不超過50張。
新設(shè)置的縣辦綜合醫(yī)院(單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，下同)床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當(dāng)增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張;新設(shè)置的地市辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當(dāng)增加，原則上不超過1200張;新設(shè)置的省辦及以上綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。
?？漆t(yī)院的床位規(guī)模根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定設(shè)置床單元建筑面積、門診量/門診建筑面積的低控制標(biāo)準(zhǔn)。
(三)重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院床位數(shù)。
原則上各省、自治區(qū)、直轄市三級(jí)綜合醫(yī)院床位總數(shù)不得超過區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的30%，不超過區(qū)域醫(yī)院床位總數(shù)的35%。
充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療任務(wù)。
在設(shè)置審批三級(jí)綜合醫(yī)院時(shí)，要引導(dǎo)三級(jí)綜合醫(yī)院提高手術(shù)科室和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位規(guī)模及其所占比例。
對(duì)于區(qū)域內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日超過8天的，原則上不得新增設(shè)三級(jí)綜合醫(yī)院，不得增加已有三級(jí)綜合醫(yī)院床位數(shù)量。
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