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遏制：醫(yī)療監(jiān)管政策的核心

導讀：面對高速增長的醫(yī)療費用，快也是便捷的方法就是進行全面的遏制。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體系下，遏制的核心目標是藥品，主要的路徑是對藥品的核心銷售渠道——醫(yī)院進行全面的調整。

先，遏制將以醫(yī)保為紐帶，這是與此前的改革完全不同的。長期以來，中國的醫(yī)療體系是服務方強勢和支付方弱勢。由于支付方被動支付，對服務方毫無約束，這導致醫(yī)療服務的改革很難真正推行下去。從國際成功經(jīng)驗來看，支付方的強勢是改革成功的關鍵。因此，這次改革以支付方為核心來推動將有助于具體措施的事實落地。目前從全國層面來看，以DRG模式為核心的臨床路徑管理開始推行、藥品的醫(yī)保支付標準即將出臺，這些都有助于支付方的精細化管理能力提高。同時，部分地區(qū)在摸索強化醫(yī)保部門的權力，從福建的措施來看，醫(yī)保辦的成立將跨部門的權力收歸一個部門，形成了有效的全面監(jiān)管，如果這一模式向全國推廣將大大提升支付方的監(jiān)管能力。無論是從短期的發(fā)展還是長期的趨勢來看，作為支付方的醫(yī)保將日益強勢，也將有效的推動改革的實質性發(fā)展。

其次，藥品費用是遏制的核心。強制性的藥品零加成讓醫(yī)院失去在藥品上逐利的動機，因為藥品不再是利潤來源而是成本負擔。同時，在各個醫(yī)院強制要求降低藥占比到30%以下，提升醫(yī)療服務占比，使醫(yī)院重回服務這一根本。為了讓政策能在短期內體現(xiàn)效果，嚴格控制醫(yī)療行為將是未來政策發(fā)展的重點。處方點評和合理用藥等系統(tǒng)都將全面鋪開，對醫(yī)生的大處方和大檢查都將進行嚴格監(jiān)管。在控制醫(yī)院的同時，對藥企進行壓制。除了傳統(tǒng)的藥品招標改革之外，還將對流通渠道進行兩票制改革，壓縮中間渠道。未來可能還會對商業(yè)配送和代理商進行分離，有效的隔斷其中的利益鏈條。當然，公立醫(yī)院對此的規(guī)避方法是非常多的，發(fā)展供應鏈業(yè)務、在外面自己開藥店等手段將逐步增加。因此，后續(xù)的政策跟進將更為密集。

后，服務是政策的配套。為了提高政策的可接受度，提高醫(yī)療服務價格、改革現(xiàn)行醫(yī)院管理體制和提升醫(yī)務人員工資都措施已經(jīng)陸續(xù)推出。藥品零差率實施之后，醫(yī)院收入的減少部分主要來自財政補貼、服務收入的提高和削減成本來完成。但由于財政補貼的到位緩慢、醫(yī)院長期粗放式管理導致對自身成本削減較為困難，醫(yī)院的收入出現(xiàn)了事實上的減少，這對醫(yī)生的收入也產生了影響，如何平衡其中的利益關系較為關鍵。比如三明的模式中，醫(yī)生和醫(yī)院都實行年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤。但這是一種高壓下的模式，要將其制度化仍需將利益再平衡，否則醫(yī)生的懈怠將影響改革的成效。

總體來看，遏制仍將是未來3-5年的重點，而且，隨著政策的日趨嚴厲，對政策的抵抗也將日益明顯。因此，未來不排除出臺釜底抽薪的措施，比如門診藥房直接移出醫(yī)院、將大醫(yī)院分拆等措施。由于控費已經(jīng)成為政策的主要基調，未來的醫(yī)療服務市場將不得不面臨巨大的調整，極大的改變目前公立醫(yī)療體系運轉。