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從2017到2030 醫(yī)改“健康紅利”值得期待

公立醫(yī)院改革持續(xù)拓展深化、增加100個分級診療試點城市、醫(yī)保覆蓋率達95%……新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入第八個年頭，醫(yī)改已從打好基礎轉向提升質量、由單項突破轉向綜合推進，直面體制機制的深層頑疾，統(tǒng)籌推進重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，為13億人民帶來了“健康紅利”。

從2017年的序幕拉開，到2020年“十三五”收官之時，再到“健康中國”的2030年，醫(yī)改這個民生熱點有哪些改革讓我們期盼?未來“健康中國”將會呈現(xiàn)怎樣一幅畫卷?

1.分級診療：全國七成地區(qū)開展試點建成合理就醫(yī)秩序

分級診療是對醫(yī)療資源格局的重新調整，被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。目前，分級診療已在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市陸續(xù)鋪開，全國超過一半的縣開展基層診試點，縣域內就診率達80%以上。

國務院《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率將超過95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例將超過65%。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。

“形成適應國情的分級診療制度是中國醫(yī)療改革總體設計的一部分?！痹l(wèi)生部中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療任重道遠，還需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)引導作用，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，支持基層醫(yī)療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

2.家庭醫(yī)生：簽約覆蓋率超過30%，形成15分鐘基本醫(yī)療服務圈

作為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎環(huán)節(jié)。國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》指出，2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率將達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。

到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。到2030年，完善家庭醫(yī)生簽約服務，健全“治療--康復--長期護理”服務鏈，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。

作為建立家庭醫(yī)生診療制度的重要抓手，基層醫(yī)療人才培養(yǎng)方面如何發(fā)力?北京市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長徐俊峰建議，保證健康“守門人”隊伍壯大常青，除了加強定向培養(yǎng)，還需在收入分配、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵機制“待遇留人”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達3人，注冊護士達到4.7人，我國將基本實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源配置均等化。

3.全民醫(yī)保：“醫(yī)保漫游”全面覆蓋，醫(yī)保體系成熟定型

目前，我國通過職工醫(yī)療保險、新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫(yī)療保障網(wǎng)，還通過大病保險、商業(yè)保險、慈善救助等逐步健全了醫(yī)療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。此外，2016年底，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)已通過初步驗收。

人力資源和社會保障部有關負責人表示，2017年，我國將基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算，建立起比較完善的大病保險制度，實現(xiàn)大病保險全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性顯著提升。

2030年，全民醫(yī)保體系將成熟定型，醫(yī)保管理服務體系將完善、高效，以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康為補充的多層次醫(yī)療保障體系得以健全。

中國科學院中國現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，改革醫(yī)保管理和支付方式、完善醫(yī)保繳費參保政策、實現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)平衡的同時，還需加快推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)結算，增強醫(yī)保待遇的“可攜帶性”，讓全國2億多異地安置退休人員和流動人口，不再為看病報銷“墊支”或“跑斷腿”。

4.醫(yī)藥控費：個人支出占比低于30%，從源頭卡住“水分”黑手

要讓廣大老百姓看得起病，關鍵是理順藥價，這也是醫(yī)改系統(tǒng)工程的重要突破口。2012年以來，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用為20年來低水平，200個醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，以市場為主導的藥品價格形成機制逐步建立。

降低參?；颊邆€人醫(yī)療費用支出，將有效降低居民看病就醫(yī)負擔。國務院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫(yī)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

健康服務與保障力度還將持續(xù)增強。國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年表示，到2020年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重將下降至28%，到2030年，這一比例將下降至25%左右。同時，有關部門將加強對藥品價格和高值醫(yī)藥耗材的價格監(jiān)管，建立藥品價格信息檢測和信息公開制度，從源頭卡住“水分”黑手。

梁萬年說，實現(xiàn)醫(yī)藥控費杜絕“看病貴”，還需通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，構建合理補償機制和支付方式，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性軌道。