美國年初提出的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略”(又稱“精準(zhǔn)醫(yī)療”)成為時(shí)下國內(nèi)醫(yī)學(xué)界受關(guān)注和熱議的話題。今年3月以來，國家衛(wèi)計(jì)委和科技部先后召開精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，論證啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃;精準(zhǔn)醫(yī)療還擬被列為“十三五”健康保障發(fā)展問題研究重大專項(xiàng)課題。專家認(rèn)為，這將為我國醫(yī)療模式帶來全新變革，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代已經(jīng)到來。
在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范式下，盡管我國醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步、醫(yī)療服務(wù)不斷改進(jìn)，但仍面臨醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量與效益不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化等困局。尤其是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)遭遇“不確定性”技術(shù)瓶頸，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療效果不盡如人意。美國醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)表明，美國醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的診治、無效醫(yī)療、預(yù)防失誤等原因而造成的浪費(fèi)高達(dá)7500億美元，大體相當(dāng)于醫(yī)療總開支的30%。而我國在醫(yī)療行業(yè)規(guī)范不健全、醫(yī)療資源不共享、以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機(jī)制盛行等情況下，不合理醫(yī)療耗費(fèi)則更為嚴(yán)峻。2013年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用逾三萬億元，醫(yī)保基金支出占比超30%，預(yù)計(jì)約有1000億元以上的診療費(fèi)用以及1000億元以上的藥費(fèi)為無效支出。
有鑒于此，系統(tǒng)優(yōu)化臨床診療策略和方法、合理分配醫(yī)療資源，構(gòu)建高品質(zhì)、高效率和高效益的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系成為我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。精準(zhǔn)醫(yī)療成為不少專業(yè)人士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。
事實(shí)上，我國在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面已有實(shí)際應(yīng)用。早在2006年，我國著名肝膽外科專家、現(xiàn)任北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻在國際上率先提出“精準(zhǔn)外科”理念并付諸肝臟外科實(shí)踐。董家鴻告訴記者，近10年的臨床實(shí)踐證明，“精準(zhǔn)肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時(shí)，降低了醫(yī)療成本并提高了醫(yī)療效率。僅以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，接受精準(zhǔn)手術(shù)的病人術(shù)中輸血率降低近一半，術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率降低了一半，術(shù)后平均住院時(shí)間縮短1/4，術(shù)后3年生存率提高了22%。
董家鴻認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是集成應(yīng)用先進(jìn)科技手段和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，系統(tǒng)優(yōu)化人類疾病防治和健康促進(jìn)的原理與方法，是構(gòu)筑支持佳醫(yī)療實(shí)踐的知識(shí)和技術(shù)體系。精準(zhǔn)醫(yī)療則是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)體系在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。
所謂精準(zhǔn)醫(yī)療(Precision Medicine)，是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)于大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，終實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。
董家鴻認(rèn)為，隨著精準(zhǔn)理念向臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域迅速滲透，在不遠(yuǎn)的將來，以小損害和低耗費(fèi)去獲得佳療效的精準(zhǔn)醫(yī)療范式將涵蓋整個(gè)醫(yī)療體系，這一范式能讓整個(gè)社會(huì)群體的健康效益大化。
為加快精準(zhǔn)醫(yī)療理念在各專業(yè)領(lǐng)域和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用，早在2013年初，董家鴻就曾向政府建言：在我國構(gòu)建和應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)體系。他建議設(shè)立精準(zhǔn)醫(yī)療國家重大科技專項(xiàng)，整合優(yōu)勢資源，針對(duì)我國常見病和疑難病的診斷治療，進(jìn)行系統(tǒng)的理論和技術(shù)創(chuàng)新性研究，建立和推廣應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療這一科學(xué)的醫(yī)療體系。其次，應(yīng)該將精準(zhǔn)醫(yī)療作為提升國家醫(yī)療品質(zhì)和效益的重要戰(zhàn)略，納入國家醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)政部門支持和指導(dǎo)下，以全國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)為主導(dǎo)，組織專家制定精準(zhǔn)醫(yī)療理念指導(dǎo)下的疾病診療規(guī)范、臨床實(shí)踐指南、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量和效益評(píng)價(jià)體系，全面推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及和應(yīng)用。后，加快精準(zhǔn)醫(yī)療器材的自主研發(fā)。建立一批具有專業(yè)特點(diǎn)的國家級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)療器材研發(fā)中心和健康科技孵化器，組建理工醫(yī)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研一體化研發(fā)團(tuán)隊(duì)，加速研發(fā)以數(shù)字化、智能化、高精度為特征的新一代醫(yī)療器材，如高精度能量外科器械、微創(chuàng)外科器械、數(shù)字外科系統(tǒng)、組織工程和生物材料技術(shù)，醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)等，逐漸改變我國對(duì)進(jìn)口醫(yī)療器材依賴的局面。
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