【感覺障礙】是什么
感覺是各個(gè)感受器對(duì)機(jī)體內(nèi)各種刺激在人腦中的直接反映。感覺障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的癥狀之一。
【感覺障礙】是怎么引起的
類 型
1、末梢型感染障礙：常見于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、撓神經(jīng)損害時(shí)，末梢神經(jīng)炎、中毒性神經(jīng)炎、代謝性神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。
2、后根型：常見于椎間盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空洞癥、外傷等。
3、脊髓型：常見于橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤、髓外腫瘤、外傷、脊髓血管病、脊髓壓迫癥。亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、視神經(jīng)脊髓炎等。
4、腦干型：常見于腦干血管病、腦干腫瘤、腦干炎癥產(chǎn)傷、先天性畸形、橋腦小腦角病變、腦干空洞癥等。
5、丘腦型：常見于腦血管病變、腫瘤、癲癇等。
6、內(nèi)囊型：常見于腦血管病變、腫瘤等。
7、皮質(zhì)型：常見于腦血管病變、腫瘤、感覺型癲病發(fā)作、炎癥、外傷等。
8、腺病型感覺障礙：常見于精神創(chuàng)傷、精神刺激的過度敏感的人。
機(jī) 理
(一)感覺的傳導(dǎo)通路
感覺從末梢特有的感受器開始，分別傳向中樞，其傳導(dǎo)通路由三級(jí)感覺神經(jīng)元組成，一般在第二級(jí)進(jìn)行交叉，所以中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一樣是對(duì)側(cè)性支配的。
1、.痛覺和溫度黨 第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)內(nèi);周圍支分布于皮膚、因膜感受器(游離神經(jīng)末梢、感覺終球等)，中樞支構(gòu)成脊髓的后根人上升l ~ 2個(gè)脊髓節(jié)段后進(jìn)人后角，換元后為第二級(jí)神經(jīng)元，其軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)外側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束上行終止于丘腦外側(cè)核，換元后組成第三級(jí)神經(jīng)元，其軸突組成丘腦皮質(zhì)束，經(jīng)內(nèi)囊后肢后投射到中央后回的中、上部和旁中央小葉后部。
2、 觸覺 第一級(jí)神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支組成脊神經(jīng)的感覺纖維分布于皮膚觸覺感受器(觸覺小體、環(huán)層小體等).中樞支部分進(jìn)人脊髓后索在薄束、楔束內(nèi)上行傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(識(shí)別性觸覺)，與深部感覺傳導(dǎo)路相同;傳導(dǎo)粗略觸覺纖維在后索上行1 ~ 2個(gè)脊髓節(jié)段后進(jìn)人后角，終止于后角細(xì)胞換元后構(gòu)成第二級(jí)神經(jīng)元交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦前束上行，在丘腦外側(cè)核換元后構(gòu)成第三級(jí)神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊后肢到大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。
3、深感覺 第一神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支組成脊神經(jīng)的感覺纖維分布于肌、隊(duì)骨膜、關(guān)節(jié)等處深部感受器和精細(xì)觸覺感受器，中樞支組成后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)人脊髓后束分為長的升支和短的降支，在上升和下降途中都發(fā)出側(cè)支，直接或通過中間神經(jīng)元間接地與前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞形成突觸，構(gòu)成脊髓反射。升支纖維可達(dá)延髓，其中來自軀干下部和下肢的纖維在后索的內(nèi)側(cè)部排列形成薄束，來自軀干上部和上肢的纖維在后索的外側(cè)部排列形成楔束。薄束和楔束在后索中上行，至延髓終于薄束核和楔束核。在此處換無形成第二級(jí)神經(jīng)纖維向前繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)，左右交叉即丘系交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢終止于大腦皮質(zhì)中央后回的中上部，旁中央小葉后部和中央前回。一部分觸覺也通過楔束、薄束傳導(dǎo)。
(二)節(jié)段性感覺支配
每一脊神經(jīng)后根的輸人纖維支配一定的區(qū)域，這種節(jié)段性支配現(xiàn)象在胸段明顯。體表標(biāo)志是乳頭平面為胸4、肋弓平面為胸8、臍平面為胸10、腹股溝平面為胸12及腰1支配。其他部位神經(jīng)分布比較復(fù)雜，在頸部自耳前線至鎖骨和胸骨上緣由頸2 ~ 4分布，上肢為頸5 ~ 胸2，下肢前面為腰1 ~ 骶5，肛周鞍區(qū)為能4 ~ 骶5分布。每個(gè)感覺神經(jīng)根或脊髓節(jié)段支配一塊皮膚的感覺，稱為皮節(jié)。絕大多數(shù)皮節(jié)由2 ~ 3個(gè)后根或節(jié)段重疊支配，故當(dāng)確定脊髓損害的真正上界時(shí)，必須比脊髓損害水平高出1 ~ 2個(gè)節(jié)段來計(jì)算。
(三)夠內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列層次
脊隨丘腦束的纖維排列由外向內(nèi)依次為骶、腰、胸、頸部的纖維。即外側(cè)部傳導(dǎo)來自下部節(jié)段(腰能段)的感覺，而內(nèi)側(cè)部傳導(dǎo)來自上部節(jié)段(頸胸段)的感覺，這與錐體束的排列相同。之所以如此是因?yàn)閬碜陨喜抗?jié)段的脊髓丘腦束纖維陸續(xù)將來自下部節(jié)段的纖維推向外側(cè)引起。后束內(nèi)的纖維排列由內(nèi)向外依次為骶、腰、胸、頸部的纖維，正好與脊髓丘腦束相反，來自上部節(jié)段的后束纖維(楔束)陸續(xù)將來自下部節(jié)段的后束纖維(薄束)推向內(nèi)側(cè)之故。這種排列規(guī)律，特別在痛、溫覺障礙時(shí)，鑒別髓內(nèi)、外腫。瘤有特別重要的意義。如頸段的髓內(nèi)腫瘤，淺感覺障礙自病灶水平開始自上而下發(fā)展，即按頸、胸、腰、順序發(fā)展;頸段的髓外腫瘤。淺感覺障礙的障礙發(fā)展順序正好相反。且前者多為雙側(cè)對(duì)稱性，后者在病變初期多為病灶的對(duì)側(cè)性。
【感覺障礙】詳細(xì)分析
一、病史
應(yīng)注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有高血壓病史，突然發(fā)病，有偏身感覺障礙，以腦血管病多見;慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺有失，而運(yùn)動(dòng)和觸覺正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能。四肢末梢的麻木無力時(shí)，應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時(shí)應(yīng)考慮亞急性聯(lián)合變性等。詢問病史時(shí)注意既往史，如高血壓病、糖尿病、尿毒癥、外傷、腫瘤、飲酒、中毒、頭痛、頭暈，椎間盤脫出、脊髓炎規(guī)神經(jīng)炎、腦血管病變、癲病精神創(chuàng)傷、精神刺激等。
二、體格檢查
感覺的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差，要求耐心細(xì)致、有時(shí)須反復(fù)核查、去偽存真，方可獲得有重要價(jià)值的診斷資料。檢查時(shí)注意：患者的精神狀態(tài)良好、意識(shí)清醒，對(duì)檢查能有正常表達(dá)的能力;檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義，爭取患者的充分合作;檢查時(shí)均請(qǐng)患者閉目或遮住檢查的部位;檢查的順序一般從感覺缺失區(qū)查至正常區(qū);檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對(duì)比，必要時(shí)重復(fù)檢查;檢查中忌用暗示性提問，以免影響患者的判斷;切忌參與檢查者的主觀成見;發(fā)現(xiàn)感覺障礙時(shí)宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重復(fù)檢查時(shí)對(duì)比參考;檢查時(shí)要注意區(qū)分感覺障礙的類型，如傳導(dǎo)束型、節(jié)段型、神經(jīng)根型或末梢型等及感覺障礙的程度;過度疲勞可使患者感覺域增高，一次檢查時(shí)間不應(yīng)過長，必要時(shí)可分幾次完成檢查。
(一)淺感覺檢查
1、觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕擦過，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)。
2、淺痛覺：可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚，囑患者在感到微痛時(shí)作聲，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺，必要時(shí)用針的尖鈍兩端交替刺激以核實(shí)。如發(fā)現(xiàn)有淺感覺異常的區(qū)域，需行多方向檢查核實(shí)范圍。
3、溫度覺：用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚，囑患者報(bào)出冷或熱。
(二)深感覺檢查
1、關(guān)節(jié)位置覺：檢查者被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，詢問患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢(shì)并保持，并囑對(duì)側(cè)肢體模仿。
2、運(yùn)動(dòng)覺：檢查者輕輕移動(dòng)患者的手指和足趾，請(qǐng)患者說出移動(dòng)的方向，移動(dòng)幅度約50上下，發(fā)現(xiàn)障礙時(shí)再行加大。注意檢查者的手指要放在移動(dòng)方向的兩側(cè)，動(dòng)作要緩慢，否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動(dòng)的方向，造成運(yùn)動(dòng)覺無障礙的假象。
3、振動(dòng)覺：用振動(dòng)著的音叉柄，通常為128Hz，置于患者的骨突起處，詢問有無振動(dòng)感覺，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比。也可交替使用振動(dòng)和不振動(dòng)的音叉，檢查其辯別能力。
4、壓覺：用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚，囑患者鑒別。
5、深痛覺：擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經(jīng)干，詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情。
(三)復(fù)合感覺的檢查
1、定位覺：囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手指點(diǎn)出刺激部位。
2、兩點(diǎn)辨別覺：囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規(guī)，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距離，如患者仍感到兩點(diǎn)時(shí)再縮小距離。正常時(shí)全身各處敏感程度不同，指尖敏感，背部、股、腿處差。正常時(shí)指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背2-3mm，前臂和上臂7-8cm。
3、形體覺：囑患者閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸，之后說出物品名稱?？勺笥曳謩e測試。
4、重量覺：用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)，請(qǐng)患者區(qū)別?？蓛蓚?cè)對(duì)比。有深感覺障礙時(shí)此檢查無意義。
三、輔助檢查
根據(jù)感覺障礙的部位分布，性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖，腰穿腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查及常規(guī)檢查。必要時(shí)應(yīng)做神經(jīng)活檢;后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，脊髓椎管造影等;腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦CT或MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查;病病型感覺障礙應(yīng)從心理方面著手檢查。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限：四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時(shí)，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個(gè)方向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。
2.手套或短襪子式淺、深感覺障礙：是癌性神經(jīng)肌病的癥狀之一。四肢遠(yuǎn)端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。逐漸進(jìn)行，并向近端發(fā)展。
3.深感覺障礙：“深感覺”是指肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺。如果傳導(dǎo)深感覺的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞病損，出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺障礙，則為深感覺障礙。檢查時(shí)請(qǐng)患者閉目，檢查者摸其某一手指或某一腳趾，請(qǐng)他回答所摸的是哪一個(gè)。回答正確，則說明位置覺正常?；卮鸩徽_則為位置覺障礙?；蜉p微向上，向下或向左，向右活動(dòng)患者的指(趾)，請(qǐng)其回答活動(dòng)方向，回答正確說明運(yùn)動(dòng)覺正常?；卮鸩徽_則為運(yùn)動(dòng)覺障礙。震動(dòng)覺的檢查，是把震動(dòng)的音叉，置于骨突出部位，請(qǐng)患者回答有無震動(dòng)感覺，有震動(dòng)感者說明震動(dòng)覺正常，無震動(dòng)感覺者則屬震動(dòng)覺障礙。
4.節(jié)段性分離性感覺障礙：脊髓空洞癥常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點(diǎn)。由于多種原因的影響使脊髓內(nèi)形成管狀空腔，稱為脊髓空洞癥，在空洞周圍常有神經(jīng)膠質(zhì)增生。本癥發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛、溫覺減退與消失、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點(diǎn)，兼有脊髓長束損害的運(yùn)動(dòng)障礙與神經(jīng)營養(yǎng)障礙。
5.偏身感覺障礙：指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳 入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對(duì)部位 受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到 對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。
6.無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙的運(yùn)用不能：失用癥即運(yùn)用不能，是在無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙時(shí)，在作出有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)無能為力的狀況，有時(shí)也意味著不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體去作已形成習(xí)慣的動(dòng)作。
四、如何預(yù)防感覺障礙？
1、保持良好的心情
2、不要過于緊張
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