【阿米巴痢疾】簡介
阿米巴痢疾(amebic dysentery)是由溶組織內(nèi)阿米巴(entamoeba histolytica)寄生于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，常稱為腸阿米巴病或阿米巴結(jié)腸炎。也可從腸道擴(kuò)延至其他臟器或直接蔓延至鄰近組織，尤其是肝臟，成為膿腫。潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長達(dá)1年以上。
阿米巴痢疾基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 阿米巴性痢疾，腸阿米巴病，奇恒痢
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病有傳染性
傳播途徑： 糞口傳播
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 里急后重 腹痛 腹脹 腹部不適 腹瀉與便秘交替并發(fā)疾?。?闌尾炎 腹膜炎 肝膿腫 就診科室： 消化內(nèi)科 傳染科
治療方法：藥物治療治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(1000 - 3000元);
治愈率：經(jīng)過系統(tǒng)治療一般完全可以治愈
相關(guān)檢查： 阿米巴原蟲抗原和抗體 聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù) 糞便氣味 糞中結(jié)晶 常用藥品： 奧硝唑膠囊 替硝唑片 紅霉素腸溶膠囊
【阿米巴痢疾】哪些癥狀
一、癥狀:
潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長達(dá)1年以上。起病突然或隱匿，可有以下臨床類型。
1.無癥狀型(原蟲攜帶狀態(tài)) 大多數(shù)糞便內(nèi)能找到阿米巴原蟲而無癥狀，包囊僅在常規(guī)糞檢中發(fā)現(xiàn)，并在整個(gè)感染期間排出，作為共居者存在，不侵襲組織，這類患者約90%為迪斯帕內(nèi)阿米巴感染。但也有極少數(shù)感染溶組織內(nèi)阿米巴而癥狀不明顯，多年保持亞臨床狀態(tài)如腹部不適、氣脹、便秘等。
2.普通型 起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時(shí)腹瀉，每天數(shù)次，有時(shí)亦可便秘。腹瀉時(shí)大便略有膿血，呈痢疾樣。如病變發(fā)展，痢疾樣大便可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加劇和腹脹。回盲部、橫結(jié)腸及直腸部均可有壓痛。全身癥狀較輕微，常有低熱或不發(fā)熱。上述癥狀一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)星期，可自行緩解，如未接受治療則易于復(fù)發(fā)。糞檢可有少量或多量滋養(yǎng)體，大便有腐敗腥臭。
3.暴發(fā)型 此型少見，多發(fā)生于體弱和營養(yǎng)不良者。起病急驟，中毒癥狀顯著，重病容，有高熱及極度衰竭。大便迅速增至15次/d以上，含明顯膿血與大量滋養(yǎng)體，甚至肛門失禁，呈水樣或血水樣，有奇臭，伴嘔吐、劇烈腹痛、里急后重及腹部明顯壓痛。患者有不同程度脫水與電解質(zhì)紊亂，有時(shí)可出現(xiàn)休克，易并發(fā)腸出血與腸穿孔。如不積極搶救，可于1～2周內(nèi)因毒血癥或并發(fā)癥而死亡。
4.慢性型 常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈。腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替出現(xiàn)。一般腹瀉每天不超過3～5次，大便呈黃糊狀，帶少量黏液及血液，有腐臭，常伴有臍周或下腹部疼痛。癥狀可持續(xù)存在，或有間歇。間歇期長短不一，可為數(shù)星期或數(shù)月。間歇期間可無任何癥狀，常因疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食及情緒變化等為復(fù)發(fā)的誘因。久病者常伴有貧血、乏力、消瘦、肝大及神經(jīng)衰弱等。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。大便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊。
二、診斷
典型阿米巴痢疾診斷不難，確診有賴于糞便中找到病原體。不典型病例往往需借助結(jié)腸鏡檢查、血清學(xué)檢查及診斷性治療等措施。
1.臨床癥狀 一般起病較慢，中毒癥狀較輕，痢疾樣腹瀉次數(shù)較少，有果醬樣大便，容易反復(fù)發(fā)作。由于其癥狀輕重不一，且缺少特征性，故對(duì)慢性腹瀉或有含糊不清的腸道疾病者，應(yīng)考慮有本病可能。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便檢查是確診的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)病原體后尚須鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，大約有90%的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術(shù)為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會(huì)建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴;糞中檢測含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴;血清學(xué)檢查高滴度陽性，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。
3.結(jié)腸鏡檢查 對(duì)那些顯微鏡檢查、血清學(xué)及PCR檢查均未獲陽性結(jié)果，而臨床高度懷疑的病例，可行結(jié)腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結(jié)腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體機(jī)會(huì)較多。
4.X線鋇劑灌腸檢查 病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。此種發(fā)現(xiàn)雖無特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。
5.診斷性治療 如臨床上有高度懷疑而各種檢查又不能確診時(shí)，可選用抗阿米巴藥物治療，如效果確切，診斷亦可成立。
【阿米巴痢疾】應(yīng)該做哪些檢查
1.糞便檢查 為確診的重要依據(jù)。
典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭，糞質(zhì)較多，含血及黏液。鏡檢可見大量黏液成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，有時(shí)可見活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般只能檢得包囊，可采用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉淀法或硅石膠態(tài)懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集后，再作碘染色檢查包囊，可提高其陽性檢出率。糞便標(biāo)本分離培養(yǎng)原蟲，常用Robinson培養(yǎng)基，對(duì)亞急性或慢性病例檢出率比較高，因其要求條件較高，目前尚不能作為醫(yī)院診斷的常規(guī)檢查。檢查阿米巴原蟲時(shí)，應(yīng)從蟲體大小、核的數(shù)量、偽足形狀及運(yùn)動(dòng)方式等方面和其他腸道非致病性原蟲，如結(jié)腸內(nèi)阿米巴、哈氏內(nèi)阿米巴相鑒別。必要時(shí)可將包囊或滋養(yǎng)體染色，根據(jù)核的結(jié)構(gòu)及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。目前已有多種方法可將溶組織內(nèi)阿米巴與迪斯帕內(nèi)阿米巴相鑒別，主要包括同工酶分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和PCR法分析。以溶組織內(nèi)阿米巴表面分子量為260×103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原，以單克隆抗體檢測，其在血和糞便中的敏感性和特異性達(dá)88%和99%，這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內(nèi)阿米巴，其中以檢測編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原的基因?yàn)樘禺惡涂尚?。?jù)稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內(nèi)阿米巴。
2.血清學(xué)檢查 應(yīng)用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學(xué)診斷試驗(yàn)。
無癥狀排包囊者抗體檢測為陰性，體內(nèi)有侵襲性病變時(shí)才有抗體形成。檢測方法有間接血凝(IHA)、間接免疫熒光抗體(IFA)、瓊脂擴(kuò)散法(AGD)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。阿米巴痢疾陽性率可達(dá)60%～80%，這種抗體在治療后可持續(xù)存在2～10年，而ELISA抗體滴度在患病后幾個(gè)月內(nèi)即可轉(zhuǎn)陰，表明一旦抗體陽性提示急性感染。另外IFA法檢測一般在痊愈后半年至1年，其抗體滴度可明顯下降或轉(zhuǎn)陰，也可作為診斷手段。目前已應(yīng)用重組抗原檢測抗體，據(jù)報(bào)道其敏感性和特異性均在90%以上。
3.核酸檢測 主要提取膿液或糞便培養(yǎng)物、活檢的腸組織及膿血便的DNA，以適當(dāng)?shù)囊镞M(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng)，目前認(rèn)為按溶組織內(nèi)阿米巴編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設(shè)計(jì)的引物為良好的特異性和敏感性。
X線鋇劑灌腸檢查：病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。
