【急性乙肝】簡(jiǎn)介
我國(guó)HBV感染者為數(shù)眾多，臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。少數(shù)急性病例病程遷延轉(zhuǎn)為慢性，或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌;重者病情進(jìn)展迅猛可發(fā)展為重型肝炎;另一些感染者則成為無(wú)癥狀的病毒攜帶者。目前乙型肝炎雖是我國(guó)重要的肝炎，但在急性病毒性肝炎中，急性乙型肝炎已遠(yuǎn)較甲型肝炎和戊型肝炎為少，臨床初步診斷的急性乙型肝炎，大部分是慢性無(wú)癥狀HBV攜帶者(AsC)的急性活動(dòng)。因此急性乙型肝炎已不很多見(jiàn)。包括：急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。
急性乙肝基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 急性乙型病毒性肝炎
發(fā)病部位： 肝
傳播途徑： 血液傳播 垂直傳播 性傳播
相關(guān)癥狀： 厭食 肝功能受損 發(fā)燒 畏寒 球蛋白異常 并發(fā)疾?。?肝腎綜合征 肝性腦病 急性乙肝診療知識(shí)
就診科室： 肝炎 傳染科
相關(guān)檢查： 血清r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶 健康體檢 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 血氨 肝功能檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)肝臟疾病超聲診斷 甲型肝炎抗原 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換試驗(yàn)(LTT) 常用藥品： 甘草甜素片 苦參素片 碧云砂乙肝顆粒
【急性乙肝】哪些癥狀
分類癥狀
乙型病毒性肝炎潛伏期為6周～6月，一般為3個(gè)月左右。
急性乙肝無(wú)既往HBsAg陽(yáng)性病史，ALT升高幅度常在500U/L以上，肝組織學(xué)改變以小葉內(nèi)炎癥和肝細(xì)胞變性為主，且均勻分布。
根據(jù)典型臨床癥狀，參考流行病學(xué)資料，并排除其他疾病者，可診斷為急性乙型肝炎。
A 急性黃疸型肝炎：
1.急性黃疸型 起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。大約在發(fā)病后1周，發(fā)熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜、皮膚黃染，1～2周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱漸退，食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。
血清膽紅素在17.1μmol/L以上者，可診斷為黃疸型。按病程可分為3期，總病程2～4個(gè)月。
B 急性無(wú)黃疸型肝炎：
2.急性無(wú)黃疸型 一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹和肝區(qū)疼，部分患者無(wú)臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大。
在普查或查血時(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)血清ALT升高。
【急性乙肝】應(yīng)該做哪些檢查
一、檢查
1、血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
2、尿液檢查：急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前尿膽紅素及尿膽原。
3、 肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
二、肝功能試驗(yàn)：
(1)血清膽紅素病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高，多在1～2周內(nèi)達(dá)高峰。
(2)血清酶測(cè)定：
①血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：在黃疸出現(xiàn)之前就開(kāi)始上升，在病極期達(dá)峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。
②天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)：AST約4/5存在于細(xì)胞線粒體(ASTm)、1/5在細(xì)胞液(ASTs)中，線粒體損傷時(shí)，血清AST明顯升高，反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性。
③在病毒性肝炎時(shí)，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。
(5)蛋白代謝功能試驗(yàn)：
①低白蛋白(Alb) 血癥：是肝臟疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，其降低程度取決于肝病的重度和病期。低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學(xué)指標(biāo)。血清前Alb因其半衰期短，故在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，變化更為敏感，下降幅度與肝細(xì)胞損害程度相一致，其變化機(jī)制與Alb相似。
②甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動(dòng)性)時(shí)可有短期低、中度升高，AFP的增高標(biāo)志肝細(xì)胞的再生活躍，在有廣泛肝細(xì)胞壞死的病人中，AFP增高可能預(yù)后較好。
5、HBV病毒標(biāo)志物的檢測(cè)：
(1)HBsAg與抗-HBs ：HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原，一般持續(xù)2～6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并持續(xù)半年以上。
(2)HBeAg與抗-HBe：血清 HBeAg 陽(yáng)性可見(jiàn)于急、慢性肝炎和無(wú)癥狀攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周，在血清中可以測(cè)到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關(guān)，為病毒血癥的標(biāo)志，表明患者具有傳染性。
(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽(yáng)性時(shí)表示病毒復(fù)制，有傳染性。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽(yáng)性者，HBcAg多為陽(yáng)性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：應(yīng)用核酸雜交技術(shù)可直接檢測(cè)HBV DNA，有的患者即使 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽(yáng)性，仍表明HBV在復(fù)制，具有傳染性。
(5)HBv現(xiàn)癥感染判斷依據(jù)：
①血清HBsAg陽(yáng)性;
②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽(yáng)性;
③ 血清IgM抗-HBc陽(yáng)性;
④ 肝內(nèi)HBcAG和(或) HBsAg 陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。
