【新生兒肝炎綜合征】簡(jiǎn)介
新生兒肝炎綜合征(hepatitis syndrome of newborn)是由多種原因引起的，主要病理改變?yōu)榉翘禺愋远嗪司藜?xì)胞形成的一種新生兒疾病。它是新生兒晚期以阻塞性黃疸、肝脾腫大和肝功能異常、結(jié)合和未結(jié)合膽紅素均升高為特征，多為產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染引起。常于生后1個(gè)月左右發(fā)病。廣義地說(shuō)，它包括肝細(xì)胞源性的肝內(nèi)膽汁郁積，如感染、代謝性疾病、家族性膽汁郁積、染色體異常及特發(fā)性新生兒肝炎;狹義地說(shuō)，它僅局限于感染引起的肝細(xì)胞炎癥。
新生兒肝炎綜合征基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 三B征,新生兒肝炎,嬰兒肝炎綜合征
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無(wú)傳染性
傳播途徑： 垂直傳播
多發(fā)人群：新生兒
相關(guān)癥狀： 大塊肝細(xì)胞壞死 遺傳性果糖不耐受 肝脾腫大 發(fā)紺 厭食 并發(fā)疾?。?佝僂病 肝性腦病新生兒肝炎綜合征診療知識(shí)
就診科室： 兒科 傳染科
治療方法：中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(5000 - 10000元);
治愈率：一般經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后患兒能夠有效治愈在95%
相關(guān)檢查： 肝功能檢查 肝、膽、脾CT檢查 弓形蟲(chóng)抗體 直接膽紅素 濁度 常用藥品： 阿德福韋酯片 二十五味松石丸
【新生兒肝炎綜合征】哪些癥狀
一、癥狀：
1.一般表現(xiàn)特點(diǎn)
1)黃疸：為新生兒肝炎突出的表現(xiàn)，大部分患兒因黃疸就診，新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，多數(shù)患兒出生后第1周即出現(xiàn)新生兒黃疸，并持續(xù)2周以上時(shí)間，或生理黃疸消退后而又再度出現(xiàn)黃疸，大部分患兒治療1個(gè)月后黃疸消退。
2)肝脾腫大：肝脾均可觸及，肝臟一般為中度腫大，肝臟增大，觸診光滑，邊緣稍鈍，脾臟增大不顯著，輕癥經(jīng)一般處理后，就逐步好轉(zhuǎn)，大便先變黃，皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，肝臟縮小到正常范圍，生長(zhǎng)及發(fā)育亦良好，整個(gè)病程4～6周。
3)大便：出生時(shí)大便顏色正常，以后漸轉(zhuǎn)為淡黃色或灰白色大便，往往不是持續(xù)性，有時(shí)有少許淡黃色或綠色大便。
4)尿：結(jié)合膽紅素可以從小便中排出，大部分患兒有濃茶樣小便，可染黃尿布。
5)其他：常伴隨少許嘔吐，厭食，體重不增等。
部分病兒因疾病發(fā)展緩慢，一般又無(wú)發(fā)熱，厭食，嘔吐等，且黃疸及大便色澤變淡亦未引起家長(zhǎng)注意，直到滿月或更晚才被發(fā)覺(jué)，以后逐漸發(fā)展為重型，也有一開(kāi)始就表現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者，重癥者黃疸日趨嚴(yán)重，大便呈陶土色，肝臟增大(可達(dá)肋下5～7cm)，質(zhì)偏硬，脾臟亦增大(可達(dá)肋下6～7cm)，腹壁靜脈怒張，腹水征，會(huì)陰及下肢水腫，可發(fā)展到肝性腦病等;或發(fā)生大出血，膿毒癥等并發(fā)癥而死亡。
2.常見(jiàn)病因臨床特點(diǎn)
幾種病原所致新生兒肝炎綜合征的臨床特點(diǎn)：
1)新生兒乙型肝炎(neonatal hepatitis B)：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性的人群分布具有家庭聚集現(xiàn)象，這種現(xiàn)象與它的水平傳播和垂直傳播有關(guān)，研究指出：慢性HBsAg攜帶的母親，其新生嬰兒HBsAg發(fā)生率高;這些嬰兒發(fā)展為HBsAg慢性攜帶者的比率較低(約為16%)，并認(rèn)為新生兒時(shí)期感染的嬰兒能夠主動(dòng)消除乙型肝炎病毒。
①影響母親感染子女的因素可能有：
A.母體補(bǔ)體效價(jià)越高，嬰兒HBsAg陽(yáng)性率越高，母體補(bǔ)體效價(jià)達(dá)1∶64者所生嬰兒HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)90%。
B.母親妊娠后期或分娩后2個(gè)月內(nèi)患乙型肝炎伴HBsAg攜帶者，較無(wú)癥狀攜帶者更易傳染后代，前者感染率為56.5%，后者為5%。
C.抗原攜帶者所生子女，若已有過(guò)HBsAg陽(yáng)性，則以后再出生的嬰兒HBsAg陽(yáng)性的可能性很大，陽(yáng)性發(fā)生率為72%，反之為10.2%。
D.e抗原被認(rèn)為是垂直傳播的一個(gè)重要因素，e抗原陽(yáng)性者所生的嬰兒HBsAg陽(yáng)性率極高，如母抗e抗體陽(yáng)性而e抗原陰性者，嬰兒HBsAg幾乎均為陰性，對(duì)此也有不同的觀點(diǎn)。
②臨床表現(xiàn)：大多數(shù)HBsAg感染嬰兒呈亞臨床過(guò)程，無(wú)黃疸，僅有輕度的肝功能損害，除持久的HBsAg陽(yáng)性和氨基轉(zhuǎn)移酶增高外，無(wú)其他征象，肝大少見(jiàn)，氨基轉(zhuǎn)移酶波動(dòng)，遷延可達(dá)1～2年之久，往往發(fā)展為慢性HBsAg攜帶狀態(tài)，少數(shù)發(fā)生黃疸者恢復(fù)迅速，分別于病后第6～9個(gè)月HBsAg轉(zhuǎn)陰，且出現(xiàn)HBsAb，表明新生兒乙型肝炎與成人相似。
少數(shù)可表現(xiàn)為暴發(fā)型或重癥型，病情危重，從黃疸出現(xiàn)到急性肝功能衰竭的時(shí)間平均10天(2～15天)，常見(jiàn)肝性腦病，出血，血氨可達(dá)10mg/L以上(正常值0.9～1.5mg/L)，近期預(yù)后極差，病死率達(dá)60%左右，死亡原因多為敗血癥，肺出血，肝性腦病伴膿毒血癥等，但其遠(yuǎn)期預(yù)后較好，存活者肝組織恢復(fù)良好。
2)先天性巨細(xì)胞包涵體病毒肝炎(congenital cytomegalic inclusion hepatitis)：CMV屬皰疹病毒屬，是新生兒肝炎綜合征的主要病原之一。
臨床表現(xiàn)特點(diǎn)宮內(nèi)感染者，在新生兒期內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為突出的黃疸，肝脾腫大等肝炎的癥狀，出生時(shí)獲得感染者，其肝炎的臨床表現(xiàn)一般出現(xiàn)在生后4個(gè)月左右，少數(shù)還有呼吸道感染癥狀，貧血，血小板減少及單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，腦損害可表現(xiàn)為小頭畸形，癲癇，耳聾，智力障礙，脈絡(luò)膜炎等。
3)新生兒李斯特菌病(listeriosis of the newborn)：李斯特菌(Listeria)為革蘭陰性桿菌，感染多發(fā)生于新生兒，免疫缺陷患者，妊娠期或產(chǎn)褥期婦女等，尤其以新生兒感染常見(jiàn)。
①傳播方式：新生兒獲得本病的方式如下：
A.母親有菌血癥時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)胎盤(pán)和臍靜脈進(jìn)入胎兒循環(huán)。
B.母親陰道或子宮內(nèi)膜感染引起羊膜感染，或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入或吞入受染的羊水。
C.李斯特菌可在女性陰道，男性尿道中長(zhǎng)期存在而不產(chǎn)生癥狀，新生兒出生后可從周?chē)h(huán)境獲得感染。
②臨床表現(xiàn)：胎兒或新生兒全身多臟器的肉芽腫或細(xì)胞的壞死，以肝臟損害為突出癥狀時(shí)，表現(xiàn)為黃疸，肝脾腫大等臨床表現(xiàn)，病死率可高至40%～50%，早產(chǎn)兒可達(dá)73%，常發(fā)生敗血癥，為新生兒感染常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，多于生后立即或數(shù)天內(nèi)發(fā)病，母多有圍生期發(fā)熱史，表現(xiàn)為出生后發(fā)熱，嘔吐，拒食，腹瀉，嗜睡，黃疸，肝脾腫大，有時(shí)有結(jié)膜炎，皮疹，重者體溫不升，呼吸窘迫，發(fā)紺，呼吸暫?；虺錾鬅o(wú)自主呼吸，并有心肌炎及腦膜炎的癥狀，涂片可見(jiàn)李斯特菌，周?chē)Ｒ?guī)白細(xì)胞增高，腦脊液為腦膜炎的表現(xiàn)。
4)α1抗胰蛋白酶缺乏癥(α1-antitrypsin deficiency)：先天性α1 抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏是一種常染色體隱性遺傳缺陷，患兒主要表現(xiàn)為肝臟和肺部的損害，多在生后出現(xiàn)肝病和肺氣腫的癥狀，起病年齡不一，早可在出生第1天就出現(xiàn)黃疸，膽汁淤積的臨床特點(diǎn)無(wú)法與先天性膽管閉鎖區(qū)別，膽汁淤滯約幾個(gè)月后，出現(xiàn)進(jìn)行性肝硬化，部分患兒在嬰兒期死亡，部分到學(xué)齡期出現(xiàn)腹水，食管靜脈曲張，亦有晚到青春期才出現(xiàn)肝硬化癥狀。
由于α1-AT基本上不能通過(guò)胎盤(pán)，故胎兒時(shí)期已受累者，其出生體重常低下，肺氣腫一般在30歲左右發(fā)生，生化檢查如α1球蛋白定量<2g/L，可作為α1-AT缺乏的初步診斷，以抑制胰蛋白酶活力來(lái)間接定量測(cè)定α1-AT，正常情況下，1.1mg的胰蛋白酶被1ml正常人血清所抑制，此為胰蛋白酶抑制活力(trypsin inhibition capacity，TIC)，即TIC正常值為1～2mg/ml，小于此值即可診斷。
5)膽管閉鎖(biliary atresia)：
①閉鎖可分為：
A.肝管，膽囊，膽總管完全閉鎖。
B.僅膽囊積液，其余膽管閉鎖。
C.肝管閉鎖，膽囊與十二指腸相通。
D.肝外膽管正常，肝內(nèi)膽管閉鎖。
E.肝管及膽囊正常，膽總管閉鎖。
F.膽囊及膽總管閉鎖。
G.肝管及膽囊正常，其余肝外膽管閉鎖。
②常見(jiàn)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)如下：
A.初生時(shí)無(wú)黃疸，胎糞顏色正常，在1～2周內(nèi)出現(xiàn)黃疸并逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)眼淚與唾液均呈黃色。
B.肝臟明顯增大，晚期可出現(xiàn)腹水，有時(shí)可觸及脾臟。
C.初時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況良好，但逐漸出現(xiàn)軟弱，委靡，可有鼻出血，等維生素缺乏的表現(xiàn)。
D.尿色深黃，含大量膽紅素，但無(wú)尿膽原。
E.大便呈灰白色，嚴(yán)重病例的腸黏膜上皮細(xì)胞可滲出膽紅素，使大便表面呈黃色，而中間仍為白色。
F.血清結(jié)合膽紅素增加，膽紅素總量往往超過(guò)171μmol/L(10mg/dl)，但未結(jié)合膽紅素不增高或僅略升高，故不致引起膽紅素腦病，膽管閉鎖3個(gè)月后肝臟開(kāi)始硬化，6個(gè)月到2歲內(nèi)常因肝功能衰竭而死亡，所以診斷明確后應(yīng)爭(zhēng)取在2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，自肝臟移植技術(shù)發(fā)展以來(lái)，膽管閉鎖的預(yù)后得以大為改善。
二、診斷：
1.新生兒肝炎綜合征的診斷較為困難，只能根據(jù)病史與體征，從常見(jiàn)病中逐個(gè)予以排除，凡出生后2個(gè)月內(nèi)，以黃疸發(fā)病，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎;大便顏 色灰白，尿色深黃，持續(xù)1個(gè)月以上，而且原因不明者即可診斷為狹義的新生兒肝炎綜合征，對(duì)于新生兒肝炎，病因明確后，則可進(jìn)行相應(yīng)的命名，如新生兒巨細(xì)胞 病毒肝炎，新生兒乙型肝炎等。
2.半乳糖血癥性肝損傷在新生兒期即可發(fā)生，但由于易被其他臨床癥狀所掩蓋而延誤診斷，故于新生兒期發(fā)現(xiàn)原因不明的肝損傷時(shí)，便應(yīng)考慮到本病，若用富含果糖的食物喂養(yǎng)嬰兒后出現(xiàn)肝損傷，應(yīng)考慮到遺傳性果糖不耐受癥。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒甲胎蛋白滿月后應(yīng)該轉(zhuǎn)陰而患者可持續(xù)增高，這提示肝細(xì)胞有破壞，再生增加，通常在轉(zhuǎn)氨酶高峰后1周左右達(dá)到高峰，血清堿性磷酸酶正常。
【新生兒肝炎綜合征】應(yīng)該做哪些檢查
檢查：
1.體檢
肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉(zhuǎn)淡黃，亦可能發(fā)白。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
1)血，尿膽紅素：總膽紅素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均增高，以前者為主，絮狀濁度試驗(yàn)早期變化不明顯，尿膽元陽(yáng)性，尿膽紅素根據(jù)膽管阻塞程度可呈陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。
2)酶學(xué)改變：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高程度不一，低者可僅略高出正常值，高者可>200U，多數(shù)臨床好轉(zhuǎn)后，ALT下降，部分病兒則臨床好轉(zhuǎn)而ALT反比原來(lái)升高，然后再下降。
3)甲胎球蛋白測(cè)定：正常新生兒甲胎蛋白陽(yáng)性，約至生后1個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰，如用定量法，則仍在正常值以上，新生兒肝炎患嬰則滿月甲胎蛋白仍陽(yáng)性(可能為新生肝細(xì)胞的作用)，且可持續(xù)達(dá)5～6個(gè)月之久，如用定量法動(dòng)態(tài)觀察之，則可見(jiàn)其隨著病情的好轉(zhuǎn)而下降，若甲胎蛋白不下降，臨床癥狀緩解，可能為肝臟嚴(yán)重?fù)p害到不能再生的程度，示病情嚴(yán)重。
4)病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)患兒胎糞，外耳道，結(jié)膜，鼻咽或羊水取標(biāo)本涂片，革蘭染色找細(xì)菌，血液乙型肝炎病毒標(biāo)志，CMV，單純皰疹，風(fēng)疹，弓形蟲(chóng)抗體(IgG和IgM)及2周后血清對(duì)比，其他如尿液細(xì)菌培養(yǎng)，CMV培養(yǎng)，母親“TORCH”抗體檢查等。
3.輔助檢查
肝膽超聲影像，膽道閃爍掃描，十二指腸液顏色分析及核素計(jì)數(shù)，對(duì)有淡黃色或土色糞便的患兒與膽道閃爍掃描同步進(jìn)行。
