【肝結(jié)核】簡介
肝結(jié)核(tuberculosis of the liver)較為少見，因缺乏特異的癥狀和體征，故臨床誤診誤治率較高。多數(shù)肝結(jié)核系全身粟粒性結(jié)核的一部分，稱為繼發(fā)性肝結(jié)核，患者主要表現(xiàn)為肝外肺、腸等結(jié)核引起的臨床表現(xiàn)，一般不出現(xiàn)肝病的臨床癥狀，經(jīng)過抗結(jié)核治療肝內(nèi)結(jié)核可隨之治愈，臨床上很難作出肝結(jié)核的診斷。原發(fā)性肝結(jié)核系指結(jié)核累及肝臟，并成為其全部臨床表現(xiàn)的原因，或者當(dāng)發(fā)生肝結(jié)核時，其他部位的結(jié)核病灶已自愈或非常隱匿而未發(fā)現(xiàn)，肝臟為發(fā)現(xiàn)結(jié)核的器官。此時，患者可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛及觸痛、黃疸等肝病表現(xiàn)，也可出現(xiàn)結(jié)核病常有的全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、盜汗、乏力、消瘦、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
肝結(jié)核基本知識
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
別名： 肝癆
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 發(fā)燒 食欲減退 乏力 腹痛 肝腫大并發(fā)疾病： 結(jié)核性腹膜炎 黃疸 肝炎 肝結(jié)核診療知識
就診科室： 消化內(nèi)科 肝炎
治療費用： 市三甲醫(yī)院約(3000 - 8000元)
治愈率：40%
治療方法： 藥物治療[詳細(xì)]
相關(guān)檢查： 肝功能檢查 結(jié)核桿菌檢查 結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗 白細(xì)胞數(shù) 中性粒細(xì)胞計數(shù)(NEUT) 常用藥品： 異煙肼片 利福噴丁膠囊 吡嗪酰胺膠囊
【肝結(jié)核】哪些癥狀
一、癥狀
本病常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀還有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)39～41℃。身患結(jié)核病者可長期反復(fù)發(fā)熱，若要診斷肝結(jié)核需排除其他發(fā)熱原因。
二、體征
肝腫大是主要體征，質(zhì)硬，邊緣鈍，半數(shù)以上有觸痛;近半數(shù)者脾及周圍淋巴結(jié)腫大，約15%的患者因結(jié)節(jié)壓迫肝膽管可出現(xiàn)輕度黃疸，10%的病例有腹水。有的患者僅有肝外結(jié)核表現(xiàn)或沒有任何臨床表現(xiàn)，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。
臨床上可根據(jù)臨床表現(xiàn)如不明原因發(fā)熱、肝病表現(xiàn)(肝臟腫大、肝區(qū)或上腹部脹痛、肝功能損害)等初步診斷。再依靠血象檢查、毒素試驗、肝穿刺活檢結(jié)核桿菌等實驗室手段可明確診斷。當(dāng)懷疑肝結(jié)核是也可應(yīng)用抗結(jié)核藥物試作驗性治療，必要時也可剖腹探查。
【肝結(jié)核】應(yīng)該做哪些檢查
1.血象檢查 白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，少數(shù)患者可增高，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。中性粒細(xì)胞比例升高，80%以上患者血紅蛋白下降，提示有貧血，血沉常加速。
2.肝功能檢查 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及膽紅素升高，可有白蛋白減少、球蛋白增加。
3.細(xì)菌學(xué)檢查 經(jīng)穿刺或手術(shù)獲得的肝組織切片抗酸染色尋找結(jié)核桿菌，粟粒性病變的細(xì)菌陽性率可達(dá)60%。肝穿刺活檢對彌漫性或粟粒性病變診斷價值較大。
4.血清抗結(jié)核菌純蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗體測定陽性結(jié)果可輔助診斷。
5.結(jié)核菌素試驗 應(yīng)用舊結(jié)核菌素(OT)或純蛋白衍化物(PPD)進(jìn)行皮膚試驗，連續(xù)觀察12h，陽性者可作診斷參考。
6.多聚酶鏈反應(yīng)(polymerase chain Rea-ction，PCR) 體外擴(kuò)增結(jié)核桿菌DNA：PCR技術(shù)已用于結(jié)核病的診斷，只需要少量細(xì)菌便可在很短的時間內(nèi)獲得陽性結(jié)果。
7.診斷性腹腔鏡檢查 檢查可發(fā)現(xiàn)肝表面的黃白色點狀或片狀病變，并在直視下作病灶穿刺作病理及細(xì)菌學(xué)等進(jìn)一步的檢查。
8.剖腹探查 個別疑難病例，必要時可通過手術(shù)剖腹途徑獲得明確的診斷。
9.影像檢查
(1)X線腹部平片 可能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶。有人報肝結(jié)核患者48.7%有肝內(nèi)鈣化灶。
(2)B超 可發(fā)現(xiàn)肝腫大、脾大、腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)較大的病灶，亦可在其引導(dǎo)下作病灶穿刺檢查。
(3)CT掃描 能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶，病灶邊界多不清晰。
