【門靜脈血栓形成】簡(jiǎn)介
門靜脈血栓形成(portal thrombosis，PT)可發(fā)生于門靜脈的任何一段，是指在門靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成。門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞，引起門靜脈壓力增高、腸管淤血，是導(dǎo)致肝外型門靜脈高壓癥的主要疾病。臨床較為少見。近年來(lái)隨著彩色多普勒的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，病例報(bào)告數(shù)日漸增多，病因可能與全身或局部感染及門靜脈淤血有關(guān)，還可見于肝膽術(shù)后和脾切除術(shù)后，臨床上仍有半數(shù)以上的病例找不到病因。門靜脈血栓形成分為原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)部位可分肝內(nèi)和肝外，根據(jù)發(fā)病情況可分急性和慢性，臨床上以繼發(fā)性門靜脈血栓形成相對(duì)多見，多繼發(fā)于慢性肝病及腫瘤疾患，肝外門靜脈阻塞多繼發(fā)于肝內(nèi)型的門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)以腹痛為主，其輕重決定于血栓形成的部位、急緩、范圍和栓塞的程度，單純的肝外門靜脈阻塞突出的癥狀為食管胃底靜脈曲張出血。因本病無(wú)特征性表現(xiàn)，臨床上很容易誤診。
門靜脈血栓形成基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
別名： 門靜脈血栓癥
發(fā)病部位： 肝 血液血管
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：慢性肝病及腫瘤疾患這較多見
相關(guān)癥狀： 腹痛 肝腫大 腹脹 腹部腫塊 脾腫大并發(fā)疾?。?腹膜炎 門靜脈血栓形成診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 血管外科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(8000 - 20000元)
治愈率：20%
治療方法： 藥物治療、手術(shù)治療相關(guān)檢查： 腹部平片 CT檢查 血管造影 磁共振血管造影常用藥品： 雙嘧達(dá)莫緩釋膠... 吲哚布芬片 通塞脈片
【門靜脈血栓形成】哪些癥狀
一、分型
1.急性型 發(fā)病突起，有劇烈腹痛、腹脹和嘔吐，主要因胃腸淤血所致;若血栓繁衍至腸系膜上靜脈，則可有腹瀉、血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。在嬰幼兒，可表現(xiàn)為突發(fā)性上消化道出血，脾腫大多屬輕微;若血栓蔓延至門靜脈主干及肝內(nèi)分支則可出現(xiàn)大量腹水。
2.慢性型 病人若渡過急性期，由于門-體靜脈建立了廣泛的側(cè)支循環(huán)，即自然分流的形成，腹水可能緩解或減少，脾腫大常是一個(gè)突出的癥狀。一般來(lái)說，脾臟腫大的程度取決于病程的長(zhǎng)短;脾臟長(zhǎng)期充血后，脾髓細(xì)胞增生及纖維組織沉積，大量抑血細(xì)胞使血細(xì)胞破壞增多，出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、血小板計(jì)數(shù)減少。此時(shí)部分患者發(fā)生鼻出血，但很少發(fā)生紫癜。
若門靜脈血栓累及門靜脈主干和脾靜脈，則因門靜脈的血流經(jīng)腰靜脈及腹膜后靜脈的側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體靜脈，很少或沒有門-奇靜脈間的側(cè)支循環(huán)，故無(wú)食管靜脈曲張和出血。值得提出的是小兒對(duì)門靜脈高壓癥大出血耐受性好，且由于血管彈性好，腹膜后形成自然分流快而豐富，第1次出血后，若遲至15歲后仍無(wú)出血復(fù)發(fā)，行消化道造影和內(nèi)鏡檢查又無(wú)發(fā)生出血的先兆，手術(shù)并非都必須進(jìn)行。
部分病例可有輕度黃疸，但肝性腦病少見。其他癥狀如腹脹、消化不良、食欲不振等多較輕。
二、診斷
本病臨床表現(xiàn)不典型，診斷較困難。臨床上常誤診為急性腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、原發(fā)性腹膜炎等。在以下不同情況下應(yīng)考慮本病的診斷：腹痛、腹部膿腫、門靜脈高壓、上消化道出血等。在臨床診治肝硬化門靜脈高壓的過程中，對(duì)于急性起病、不明原因的腹痛、腹脹、血樣便，無(wú)明確原因的上消化道大出血或脾大，不明原因的麻痹性腸梗阻，合并有血液高凝狀態(tài)，特別對(duì)于門靜脈高壓癥斷流術(shù)后的患者，應(yīng)警惕并發(fā)門靜脈系統(tǒng)血栓形成的可能，但確診還要依靠彩色多普勒超聲或CT檢查。診斷困難者行磁共振血管成像、門靜脈造影可做出診斷。
【門靜脈血栓形成】應(yīng)該做哪些檢查
1.當(dāng)腸壞死合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞增多，大便潛血陽(yáng)性，肌酸磷酸激酶明顯增高，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒;當(dāng)合并消化道大出血時(shí)，可有貧血。原發(fā)性靜脈血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏。脾切除術(shù)后的患者有時(shí)血小板明顯增高。
2.腹穿檢查 合并腸壞死時(shí)，可抽出血性腹水。鏡檢可見紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性。
3.腹部X線平片 合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時(shí)，可見腸管擴(kuò)張?jiān)龃职闅庖浩矫妗?
4.腹部B超 顯示門靜脈血栓形成的部位、大小、范圍。主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬，靜脈內(nèi)有異常回聲，為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則性強(qiáng)光點(diǎn)或等回聲光點(diǎn)。有門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失，門靜脈為小而不規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)所代替。
5.彩色多普勒 門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬并探及實(shí)質(zhì)性回聲，血流變細(xì)，完全阻塞時(shí)血流信號(hào)消失，栓塞遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張。
6.腹部CT 包括常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期和靜脈期)。門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不強(qiáng)化低密度條狀或塊狀病灶，并可見側(cè)支靜脈及異常腸段，正確率超過90%。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾大或脾厚。
7.血管造影 直接或間接門靜脈造影可顯示血栓形成的位置、范圍，診斷率為63%～91%。在門靜脈或脾靜脈血栓形成處顯示造影劑的充盈缺損或完全不顯影。梗阻遠(yuǎn)端和脾靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)和移位。梗阻近段和肝內(nèi)門靜脈分支不見造影劑充盈。脾臟內(nèi)有大量造影劑滯留。
8.磁共振血管造影術(shù) 對(duì)于門靜脈系統(tǒng)的評(píng)價(jià)不僅十分準(zhǔn)確，并且可以比超聲、CT提供更多的有關(guān)側(cè)支循環(huán)的信息?？梢粤私忾T靜脈系統(tǒng)通暢性、血栓形成、曲張靜脈、自發(fā)性分流等。敏感性和特異性極高。
