【細(xì)菌性肝膿腫】簡(jiǎn)介
細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶。本病可來自膽道疾病(占16%～40%)，門靜脈血行感染(占8%～24%)，直接感染較少見，經(jīng)肝動(dòng)脈血行感染報(bào)告不一，多者為45%，隱匿性感染約占10%～15%。致病菌以革蘭陰性菌多見，其中2/3為大腸埃希桿菌，糞鏈球菌和變形桿菌次之;革蘭陽性菌以金葡菌常見，感染常為混合性。臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和壓痛為主要表現(xiàn)。
細(xì)菌性肝膿腫基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：所有群體
相關(guān)癥狀： 肝臟腫大 脈率增快 腹水 肝腫大 肝功能受損并發(fā)疾?。?膽道出血細(xì)菌性肝膿腫診療知識(shí)
就診科室： 消化內(nèi)科 肝膽外科
治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(5000-10000元)
治愈率：80%
治療方法： 藥物治療、手術(shù)治療相關(guān)檢查： 白細(xì)胞數(shù) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT) 肝臟超聲檢查 CT檢查 核磁共振成像(MRI)相關(guān)手術(shù)： 經(jīng)腹切開引流術(shù) 經(jīng)后側(cè)腹膜外肝膿腫切開引流術(shù) 經(jīng)腹腔肝膿腫切開引流術(shù) 經(jīng)前側(cè)腹膜外肝膿腫切開引流術(shù) 經(jīng)皮、經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)常用藥品： 甲硝唑葡萄糖注... 甲硝唑葡萄糖注... 注射用甲磺酸帕...
【細(xì)菌性肝膿腫】哪些癥狀
一、癥狀
細(xì)菌性肝膿腫多無典型臨床表現(xiàn)，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起全身膿毒性反應(yīng)。臨床上常繼某種先驅(qū)性疾病(如膽道蛔蟲病)以后突然寒戰(zhàn)、高熱和肝區(qū)疼痛等。主要臨床表現(xiàn)如下：
1.寒戰(zhàn)和高熱 多為早癥狀，也是常見的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，高可達(dá)41℃，寒熱往來伴大量出汗，脈率增快，一天數(shù)次，反復(fù)發(fā)作。
2.肝區(qū)疼痛 炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛;出現(xiàn)的時(shí)間可在其他癥狀出現(xiàn)之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫;膿腫早期為持續(xù)鈍痛，后期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時(shí)疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見。少數(shù)病人在短期內(nèi)表現(xiàn)精神萎靡等較嚴(yán)重病態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。
4.體征 肝區(qū)壓痛和肝大常見;右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛;有時(shí)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位于肝表面，其相應(yīng)部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位于右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時(shí)，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現(xiàn)腹水，這可能是由于門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環(huán)及肝功能受損傷，長(zhǎng)期消耗致營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白所致。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現(xiàn)黃疸，則表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。以上為典型的肝膿腫表現(xiàn)，值得指出的是，由于目前診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的早期應(yīng)用，上述典型表現(xiàn)已不多見，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。
二、診斷
診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者，應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。
由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重。臨床常見先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。肝痛乃較有定位價(jià)值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續(xù)性;但亦有表現(xiàn)為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者;如膿腫刺激右膈可出現(xiàn)右肩、背痛。發(fā)熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰(zhàn)出汗但亦有15%左右無發(fā)熱。多發(fā)性膿腫癥狀常明顯重于單個(gè)膿腫。重癥病人可出現(xiàn)黃疸。肝膿腫尚可穿破進(jìn)入鄰近腔隙導(dǎo)致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時(shí)已出現(xiàn)并發(fā)癥?；煜\斷。右肝上部膿肝出現(xiàn)右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液者并不不見。
細(xì)菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗(yàn)可見白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90%左右，甚者出現(xiàn)左移。
【細(xì)菌性肝膿腫】應(yīng)該做哪些檢查
檢查：
1.X線檢查 X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟陰影增大，如果膿腫位于右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎癥或肺不張等。有時(shí)在膿腫部位可出現(xiàn)氣液平面，多提示膿腫由產(chǎn)氣細(xì)菌感染所致。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門和胃小彎受壓現(xiàn)象。膈肌運(yùn)動(dòng)受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時(shí)，還要考慮到有無膈下膿腫存在。
2.超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面。該檢查除能協(xié)助臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向與深度，或?yàn)槭中g(shù)引流提供入路選擇。但超聲對(duì)小于1cm的多發(fā)性肝膿腫，往往難以發(fā)現(xiàn)，臨床診斷時(shí)應(yīng)予注意。從超聲學(xué)的角度，還需要與其他囊性病變鑒別。一般情況下，肝囊腫的囊壁整齊清晰，囊內(nèi)密度均勻一致。而肝膿腫的腔壁不規(guī)則，界限不清楚，腔內(nèi)常含有多個(gè)回聲區(qū)。
3.CT檢查 CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫(yī)師行膿腫穿刺及手術(shù)引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，CT值略高于肝囊腫，邊界多數(shù)不太清晰，有時(shí)低密度區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)塊狀影。注射造影劑后其外圍增強(qiáng)明顯，邊界更加清楚。增強(qiáng)掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強(qiáng)(靶征)，出現(xiàn)“靶”征強(qiáng)力提示膿腫已形成。
4.MRI檢查 肝膿腫早期因水腫存在，故在MRI檢查時(shí)具有長(zhǎng)T1和T2弛豫時(shí)間特點(diǎn)。在T1權(quán)重像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，而在T2權(quán)重像上信號(hào)強(qiáng)度增高。當(dāng)膿腫形成后，則膿腫在T1權(quán)重像上為低強(qiáng)度信號(hào)區(qū);膿腫壁系炎癥肉芽結(jié)締組織，其信號(hào)強(qiáng)度也較低，但稍高于膿腫部;膿腫壁周圍的炎癥水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號(hào)強(qiáng)度灶。在T2權(quán)重像上，膿腫和水腫的組織信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，在其間存在稍低信號(hào)強(qiáng)度的環(huán)狀膿腫壁。
