【妊娠合并病毒性肝炎】簡介
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性腸道傳染病，妊娠期感染不僅嚴重地危害孕婦，也累及胎兒，該病的防治是圍產醫(yī)學研究的重要課題。近幾年來，肝炎發(fā)病率有上升趨勢，據(jù)1974年國外統(tǒng)計，發(fā)病率為28.1/10萬，并估計僅為實際數(shù)字的20%。而妊娠合并肝炎的發(fā)生率差別很大，可為0.025～1.6%。
妊娠合并病毒性肝炎基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝 子宮
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 接觸傳播 血液傳播 垂直傳播 性傳播
多發(fā)人群：孕婦
相關癥狀： 乏力 惡心 進行性肝縮小 前期妊娠反應 死產 并發(fā)疾?。?彌散性血管內凝血 妊娠合并病毒性肝炎診療知識
就診科室： 婦產科 婦科
治療方法：中藥、西藥治療治療費用： 不同醫(yī)院收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(2000 - 10000元);
治愈率：80%
相關檢查： 血清谷丙轉氨酶 總膽紅素(TBIL,STB) 血清總蛋白(TP,TP0) 常用藥品： 注射用胸腺五肽 輔酶Q10膠囊 注射用重組人干...
【妊娠合并病毒性肝炎】哪些癥狀
癥狀
消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、 肝區(qū)疼痛加重;乏力，黃疸。
妊娠合并甲型肝炎
其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。
妊娠合并乙型肝炎
(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心，嘔吐)及乏力，黃疸等，起病急，血清ALT升高。
(2)血清學檢測指標：
①乙肝表面抗原(HBsAg)：為常用的乙肝感染指標，在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當HBsAg為高滴度時，則e抗原(HBeAg)也同時為陽性，臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的，應與臨床表現(xiàn)及其他指標結合判斷之。
②乙肝表面抗體(抗HBs)：為有保護性的抗體，急性乙肝病毒感染時，經過一段時間，出現(xiàn)抗HBs提示機體獲得了免疫力。
③乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解產物，急性感染時HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg，e抗原的亞型e1，e2更反映乙肝病毒復制的活性。
④乙肝e抗體(抗HBe)：一般當HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。
⑤核心抗體(抗HBc)：在急性感染時，HBsAg出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出，所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期。
⑥乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA陽性是乙肝病毒復制的直接證據(jù)及傳染性指標，HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關系，凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。
根據(jù)臨床癥狀，體征，肝功能測定和血清學指標的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。
應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據(jù)：
(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標。
(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染。
(3)如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可確診，但此項指標在國內尚不能推廣應用。
妊娠合并重癥肝炎
診斷標準
起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴重。
(1)1周內血清膽紅素≥171μmol/L(10mg/dl)，或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。
(2)凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長。
(3)有不同程度的肝昏迷，嚴重者可出現(xiàn)肝臭。
(4)可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。
妊娠合并甲型肝炎影響
甲肝對圍生兒的影響：根據(jù)上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高，與上海市同年正常產婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異，雖然無甲肝孕產婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題。
妊娠合并乙型肝炎影響
乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產，早產，死胎，死產，新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關，暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高，妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。
妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易于產生非特異超敏反應，且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀態(tài)，所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加，動物實驗證明孕兔在產前和產后的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產，在妊娠晚期由于肝臟血流量相對不足，而并發(fā)肝炎之后，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。
【妊娠合并病毒性肝炎】應該做哪些檢查
血清谷丙轉氨酶增高，血清膽紅素在17μmol/L(1mg/dL)以上，尿膽紅素陽性。
