【肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病簡介】簡介
肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病是指由肝炎病毒引起的慢性活動(dòng)性肝炎，也稱慢性進(jìn)行性肝炎。它是一種由免疫機(jī)制引起的、以肝臟損害為主的全身炎癥性疾病。其特征為：①具有肝病的典型組織學(xué)改變;②除肝臟病變外，尚有多系統(tǒng)損害特征;③具有多種免疫學(xué)異常。在目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚六型肝炎病毒感染中，前五型均可伴有慢性肝外組織器官損害，但以乙型(HBV)為突出，丙型(HCV)、丁型(HDV)、甲型(HAV)及戊型(HEV)依次次之。庚型肝炎病毒目前我國尚未分離成功，也無病例報(bào)道。Saint等(1953)次發(fā)現(xiàn)一種預(yù)后不良的進(jìn)行性炎癥性疾病，以傳染性肝炎為早期表現(xiàn)，并將其命名為慢性活動(dòng)性肝炎。Joske(1955)強(qiáng)調(diào)病毒性肝炎進(jìn)行發(fā)展與狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象有關(guān)，從而提出應(yīng)以狼瘡樣肝炎命名這種慢性進(jìn)行性肝病，但目前已完全肯定此種肝病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝病截然不同。Saint等(1953)次發(fā)現(xiàn)一種預(yù)后不良的進(jìn)行性炎癥性疾病，以傳染性肝炎為早期表現(xiàn)，并將其命名為慢性活動(dòng)性肝炎。Joske(1955)強(qiáng)調(diào)病毒性肝炎進(jìn)行發(fā)展與狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象有關(guān)，從而提出應(yīng)以狼瘡樣肝炎命名這種慢性進(jìn)行性肝病，但目前已完全肯定此種肝病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝病截然不同。
肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝 免疫系統(tǒng)
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：未感染過HCV者
相關(guān)癥狀： 食欲減退 體重減輕 低熱 腹脹 關(guān)節(jié)痛并發(fā)疾病： 慢性腎炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 腎功能不全 心肌炎
肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病診療知識(shí)
就診科室： 風(fēng)濕科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(6000-10000元)
治愈率：40%
治療方法： 西醫(yī)藥物治療相關(guān)檢查： 血常規(guī) 凝血酶原時(shí)間(PT) 蛋白電泳 心電圖 尿常規(guī)
常用藥品： 甘草甜素片 垂盆草顆粒 土霉素片
【肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病簡介】哪些癥狀
一、癥狀
兩性均可發(fā)病，HBsAg陽性者以男性為多，男女之比為9∶1，而HBsAg陰性者以女性為多，男女之比為1∶4。HBsAg陽性慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)病年齡較大，以40～50歲多見，HBsAg陰性慢性活動(dòng)性肝炎以30～40歲多見。本病多以消化道癥狀為早期表現(xiàn)，但也有的病人先以肝外癥狀起病，HBsAg陰性病人以肝外癥狀起病更為多見。
1.肝病表現(xiàn) 分為輕型和重型，輕型者病情進(jìn)展緩慢，常見癥狀為無力、食欲減退、右上腹不適及肝區(qū)隱痛、腹脹、腹瀉、體重減輕、低熱、頭暈和失眠等，多無黃疸。嚴(yán)重者除上述癥狀外，還可出現(xiàn)持續(xù)性或進(jìn)行性黃疸。皮膚有色素沉著，面色黝黑，在面、頸、胸和臂部可見蜘蛛痣，有肝掌和皮下出血點(diǎn)。肝臟常腫大，質(zhì)地較硬，有觸痛和叩擊痛。脾可觸及，甚至呈進(jìn)行性腫大。重型者還可出現(xiàn)腹水、下肢水腫，并有出血傾向，以皮下出血、齒齦出血、鼻出血、子宮出血、胃腸出血為常見。
2.肝外表現(xiàn)
(1)關(guān)節(jié)癥狀：受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為多個(gè)或單個(gè)關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性、游走性或持續(xù)性紅、腫、熱、痛及功能障礙，可伴有關(guān)節(jié)腔積液，但未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。產(chǎn)生關(guān)節(jié)癥狀的主要原因是免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體而造成局部炎性反應(yīng)。
(2)腎臟病變：表現(xiàn)有膜增殖性腎炎、局灶性腎炎或腎病綜合征的特征。當(dāng)本病發(fā)生結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎時(shí)，腎臟病變進(jìn)行性加劇，可逐漸發(fā)展為慢性腎炎，后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，并伴有高血壓及體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)。腎小管受累時(shí)，可出現(xiàn)腎小管性酸中毒。
(3)舍格倫綜合征。
(4)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：系由HBsAg-抗HBS復(fù)合物造成，其臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、蕁麻疹、中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變、高血壓、血嗜酸粒細(xì)胞增多、氮質(zhì)血癥、肝功能異常。
(5)心臟病變：表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、傳導(dǎo)阻滯及冠狀動(dòng)脈供血不足等，可引起心悸、呼吸困難、心絞痛樣胸痛，偶爾可出現(xiàn)阿-斯綜合征及心肌梗死。
(6)血液系統(tǒng)改變：有質(zhì)和量兩方面變化。量的改變比較常見，包括白細(xì)胞減少、血小板減少、全血減少和再生障礙性貧血。質(zhì)的改變較少見，如出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壽命縮短和溶血性貧血等。
(7)皮膚改變：除可見皮膚蜘蛛痣外，尚可出現(xiàn)皮膚瘙癢癥、脫屑、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、花紋、紫紋、痤瘡、硬皮癥、皮膚松垂癥、面部蝶形紅斑、對(duì)日光及藥物過敏、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、禿發(fā)和體毛減少等。目前認(rèn)為一些特異性皮疹系皮膚過敏性血管炎所致，皮膚病變與肝病有直接聯(lián)系，故稱之為“肝-皮綜合征”。黏膜病變表現(xiàn)為口腔潰瘍，主要有三種形式：①煙酸缺乏樣口炎;②口瘡樣潰瘍;③在充血的口腔黏膜上出現(xiàn)散在性淺潰瘍。
(8)神經(jīng)系統(tǒng)病變：除肝性腦病外，尚可表現(xiàn)中樞神經(jīng)異常，如癲癇樣抽搐、顱內(nèi)壓增高、蛛網(wǎng)膜下腔出血、輕度偏癱伴有偏身感覺低下、錐體外系統(tǒng)平衡障礙及腦神經(jīng)麻痹等。周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害有末梢神經(jīng)炎，感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均可受累，也可表現(xiàn)為復(fù)合性單神經(jīng)元炎，呈非對(duì)稱性分布。神經(jīng)系統(tǒng)損害是由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所造成的，但細(xì)胞免疫損傷作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變也起重要作用。
(9)內(nèi)分泌代謝異常：代謝方面障礙主要為糖代謝異常，有的可表現(xiàn)為低血糖發(fā)作及糖尿病，后者有多飲、多食、多尿、消瘦和糖尿。
(10)肺部病變：可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，出現(xiàn)劇烈咳嗽，遷延不愈，但痰少，胸痛明顯。病情惡化期可出現(xiàn)胸腔積液。
二、診斷
本病的診斷依據(jù)為：①有肝炎病史，病程接近或超過一年。②經(jīng)常或反復(fù)出現(xiàn)乏力、肝痛和腹脹等癥狀，一般健康狀況和勞動(dòng)能力減退。③肝大伴有質(zhì)地改變和壓痛。④無其他原因可解釋的進(jìn)行性脾大或蜘蛛痣、肝掌等。⑤肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)異常。⑥HBsAg測(cè)定大多為陽性。有些病例雖有明顯癥狀和體征，而肝功能試驗(yàn)仍可正常，可造成診斷上的困難。因此，對(duì)病情必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，綜合臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理等各方面材料，全面考慮，才能作出診斷。
慢性活動(dòng)性肝炎根據(jù)血清HBsAg檢測(cè)情況，又可分兩種類型：①HBsAg陽性慢性活動(dòng)性肝炎。②HBsAg陰性慢性活動(dòng)性肝炎(即狼瘡樣肝炎或自身免疫性肝炎)。
【肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病簡介】應(yīng)該做哪些檢查
1.血常規(guī)及血沉 血小板和白細(xì)胞降低較為常見，少數(shù)病人有正色素性貧血，偶見網(wǎng)織紅細(xì)胞下降。
2.尿常規(guī) 可見有蛋白尿、血尿、管型尿;有腎小管酸中毒者尿pH大于6.6，尿膽素和尿膽原可為陽性。血沉沉降率增快。
3.生化學(xué)檢查 轉(zhuǎn)氨酶常持續(xù)顯著增高，有時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。血清膽紅素常升高。絮濁試驗(yàn)持續(xù)陽性，白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比例倒置。凝血酶原時(shí)間常延長，蛋白電泳可見球蛋白明顯升高?；卿逄c明顯潴留。在非活動(dòng)期，肝功能試驗(yàn)可改善或在正常范圍內(nèi)，堿性磷酸酶可升高。
水腫嚴(yán)重或較長時(shí)間服用利尿藥者，血鈉、血鉀可偏低;有慢性腎功能衰竭者，血鈉及血鉀升高。血NPN、BUN升高，肌酐升高。腎小管酸中毒病人血鈣、血磷、血鉀偏低、血氯偏高。
4.免疫學(xué)檢查
(1)特異性免疫檢查：
①甲型肝炎：A.HAV-IgM抗體：是目前公認(rèn)的診斷急性甲型肝炎可靠、敏感的方法。HAV-IgM陽性提示急性HAV感染。B.HAV或其他抗原：在糞便中檢出HAV或其抗原即可視為急性感染。C.HAV-RNA可用肝組織及其他組織中HAV-RNA的檢測(cè)，此法敏感、快速。
②乙型肝炎：可用各種不同方法，檢測(cè)血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC，對(duì)判定有無乙型肝炎感染有重大意義。DNA-p及PHSA受體測(cè)定對(duì)確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無HBV復(fù)制有很大價(jià)值。高滴度抗HBC-IgM陽性有利于急性乙型肝炎的診斷。有人用基因工程方法獲得HBsAg的前S1和前S2基因。用組織化學(xué)及同相放射免疫測(cè)定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝細(xì)胞中的定位，在有HBV復(fù)制的肝組織中常含有HBsAg的前S1和前S2，血清中可測(cè)定抗前S1和抗前S2，前者于潛伏期即出現(xiàn)，后者在病毒復(fù)制終止前出現(xiàn)。故抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎的早期診斷指標(biāo)，抗-前S2可作為肝炎恢復(fù)的指標(biāo)。
③丙型肝炎：丙型肝炎常有賴于排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷，血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA陽性，可確診。
④丁型肝炎：丁型肝炎的血清學(xué)診斷有賴于抗HDV-IgM陽性，或HDAg或HD-VcDNA雜交陽性;肝組織中HDAg陽性或HD-VcDNA雜交陽性可確診。
⑤戊型肝炎：戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30～32nm病毒顆粒。
(2)非特異性免疫檢查：
①免疫球蛋白檢測(cè)：可見IgG顯著升高，IgM和IgA輕度到中度升高。它們的升高與多克隆γ球蛋白升高平行，其升高或下降意味著病情惡化或緩解。
②細(xì)胞免疫測(cè)定：多數(shù)患者細(xì)胞免疫試驗(yàn)呈不同程度的降低，如E玫瑰花結(jié)試驗(yàn)，PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)均可降低。細(xì)胞免疫降低與疾病慢性化的程度平行。
③補(bǔ)體測(cè)定：總補(bǔ)體(CH50)、C3降低見于大多數(shù)患者。
④自身抗體：A.類風(fēng)濕因子(IgM-RF)陽性率為10%～20%。B.抗核抗體陽性率高達(dá)20%～50%。C.抗平滑肌抗體陽性率為40%～80%。D.抗線粒體抗體陽性率為10%～50%。E.抗DNA抗體陽性率為30%～40%。F.狼瘡細(xì)胞陽性率10%～20%。G.ENA抗體20%～50%陽性，其中多數(shù)為SSA/Ro、SSB/La陽性，少數(shù)為SSA/Ro、SSB/La、RNP/Sm均為陽性。
1.X線檢查 肺部可見間質(zhì)纖維化，肺紋理呈網(wǎng)狀，并可有少量胸腔積液、胸膜增厚、心包積液及心肌炎改變。
2.心電圖檢查 多出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，也可出現(xiàn)其他多種心律失常、心肌炎、左室肥大、低電壓等。
