【血吸蟲(chóng)病與肝膽疾病】簡(jiǎn)介
血吸蟲(chóng)病是危害人類健康的嚴(yán)重寄生蟲(chóng)病，歷史久遠(yuǎn)且流行廣泛。人體因接觸疫水而感染，成蟲(chóng)主要寄生于門靜脈系統(tǒng)，其蟲(chóng)卵沉積所導(dǎo)致的復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)可引起全身多組織器官損害，本文著重討論與外科密切相關(guān)的由血吸蟲(chóng)病所致的肝膽系疾患。
血吸蟲(chóng)病與肝膽疾病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 血吸蟲(chóng)感染與肝膽疾病
發(fā)病部位： 肝 血液血管
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 發(fā)燒 肝脾腫大 腹痛 淋巴結(jié)腫大 弛張熱并發(fā)疾?。?病毒性肝炎 傷寒 腹膜炎 闌尾炎 血吸蟲(chóng)病與肝膽疾病診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 血管外科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約10000--50000
治愈率：75%-85%
治療方法： 藥物治療
相關(guān)檢查： 肝功能檢查 環(huán)卵沉淀試驗(yàn) 脾臟叩診 肝臟超聲檢查 血常規(guī) 常用藥品： 肝喜樂(lè)膠囊 馬洛替酯片
【血吸蟲(chóng)病與肝膽疾病】哪些癥狀
一、癥狀
病史疫區(qū)經(jīng)歷和疫水接觸史。
2.臨床表現(xiàn) 急性期有間歇或弛張型發(fā)熱，尾蚴性皮炎、蕁麻疹、肝脾腫大、腹痛、腹瀉，全身淋巴結(jié)腫大;慢性期多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉、肝脾腫大。若并發(fā)肝膽損害，可出現(xiàn)肝硬化，門脈高壓、膽囊炎和(或)膽管炎癥狀與體征。
二、診斷
血吸蟲(chóng)疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征及寄生蟲(chóng)學(xué)與免疫學(xué)檢查，據(jù)此診斷多可確定。
【血吸蟲(chóng)病與肝膽疾病】應(yīng)該做哪些檢查
1.血象 血吸蟲(chóng)病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)在l0×l09/L以上。嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%～40%，多者可高達(dá)90%以上。慢性血吸蟲(chóng)病患者一般輕度增多在20%以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲(chóng)病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。
2.肝功能試驗(yàn) 急性血吸蟲(chóng)病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲(chóng)病尤其是無(wú)癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。
3.糞便檢查 糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。但一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽(yáng)性率不高。常用改良加藤厚涂片法或蟲(chóng)卵透明法檢查蟲(chóng)卵。
4.免疫學(xué)檢查方法較多，而且敏感性與特異性較高，采血微量與操作簡(jiǎn)便。但由于病人血清中抗體在治愈后持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，不能區(qū)別過(guò)去感染與現(xiàn)癥病人，并有假陽(yáng)性、假陰性等特點(diǎn)。近年來(lái)采用單克隆抗體檢測(cè)病人循環(huán)抗原的微量法有可能診斷活動(dòng)性感染，可作為考核療效參考，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的動(dòng)向。
(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。若受試者曾感染過(guò)血吸蟲(chóng)，則有相應(yīng)抗體。當(dāng)受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲(chóng)抗原后，抗原即與細(xì)胞表面上的相應(yīng)抗體結(jié)合，產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，呈現(xiàn)紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽(yáng)性反應(yīng)。作為感染過(guò)血吸蟲(chóng)的過(guò)篩方法，陽(yáng)性者需作進(jìn)一步檢查。
(2)環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)：當(dāng)成熟蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)與血吸蟲(chóng)患者血清內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié)合后，在蟲(chóng)卵周圍形成特異性沉淀物，即為陽(yáng)性反應(yīng)。可作為診斷患者及考核療效。
(3)間接血凝試驗(yàn)(IHA)：將可溶性血吸蟲(chóng)卵抗原吸附于紅細(xì)胞表面，使其成為致敏紅細(xì)胞，這種紅細(xì)胞與患者血清相遇時(shí)，由于細(xì)胞表面吸附的抗原和特異抗體細(xì)胞結(jié)合，紅細(xì)胞被動(dòng)凝集起來(lái)，肉眼可見(jiàn)稱陽(yáng)性反應(yīng)。在流行區(qū)，該法可作為過(guò)篩或綜合查病的方法。
(4)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，使之成為抗原-抗體復(fù)合物，經(jīng)與特殊的酶結(jié)合后顯色。此法可用作診斷及考核療效的依據(jù)。
(5)循環(huán)抗原酶免疫法(EIA)：循環(huán)抗原的存在表明有活動(dòng)性感染，血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)有較好的相關(guān)性。本方法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速。對(duì)血吸蟲(chóng)病的診斷、療效考核和防治效果的評(píng)定，都具有重要價(jià)值。
5.B型超聲波檢查 可判斷肝纖維化的程度?？梢?jiàn)肝、脾體積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變，并可定位行肝穿活檢。
6.CT掃描 晚期血吸蟲(chóng)病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示：肝包膜增厚鈣化等特異圖像。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。
