【細(xì)粒棘球蚴病】簡(jiǎn)介
細(xì)粒棘球蚴病(echinococcosis granulosa)是動(dòng)物體感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)所致的疾病，又稱為囊型包蟲(chóng)病。在人和動(dòng)物之間傳播，狗是其終宿主，羊、牛是其中間宿主，故本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲(chóng)卵也可成為其中間宿主，發(fā)生包蟲(chóng)病。包蟲(chóng)囊腫在肝臟內(nèi)多見(jiàn)，其次是肺部，腦、骨骼等其他臟器偶爾也被侵犯。 目前21個(gè)省(市、區(qū))報(bào)道有原發(fā)性人、畜包蟲(chóng)病及家、牧犬細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染。流行區(qū)主要分布于西部、北部和西北的牧區(qū)和農(nóng)牧區(qū)，以西藏、青海、四川、新疆、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙和云南等省(自治區(qū))為嚴(yán)重。
細(xì)粒棘球蚴病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 囊型包蟲(chóng)病
發(fā)病部位： 腸 肝
傳染性：人畜傳播
傳播途徑： 接觸傳播
多發(fā)人群：所有群體
相關(guān)癥狀： 腹部腫塊 脾大 腹水 脾腫大 咳嗽
并發(fā)疾?。?肝膿腫
細(xì)粒棘球蚴病診療知識(shí)
就診科室： 呼吸內(nèi)科 消化內(nèi)科
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(1000-3000元);
治愈率：40%
相關(guān)檢查： 嗜酸性粒細(xì)胞數(shù) 棘球蚴皮內(nèi)試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT) 常用藥品： 阿苯達(dá)唑顆粒 阿苯達(dá)唑膠囊 阿苯達(dá)唑片
【細(xì)粒棘球蚴病】哪些癥狀
一、分類
囊型棘球蚴病的潛伏期比較長(zhǎng)。從至發(fā)病為10—20年或更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)主要看蟲(chóng)體寄生部位以及囊腫大小與和無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。發(fā)病的早期無(wú)自覺(jué)癥狀，患者全身健康狀況良好。
肝包蟲(chóng)囊腫：占70%左右。
多位于常接近肝臟表面，肝臟的右葉(80%～85%)，故主要癥狀是右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，但不會(huì)有任何疼痛感覺(jué)，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。表面光滑，質(zhì)度較堅(jiān)。肝臟右葉頂部膈肌升高是因?yàn)榘x(chóng)囊向上生長(zhǎng)，使運(yùn)動(dòng)受限。而位于肝門附近的肝包蟲(chóng)囊向下生長(zhǎng)，或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥，可壓迫膽總管引起黃疸，主要表現(xiàn)為脾腫大，食管下段靜脈曲張或腹水，但不常見(jiàn)。極少數(shù)患者(2%～3%)叩診時(shí)可觸到包蟲(chóng)震顫，因子囊互相撞擊導(dǎo)致。巨大肝右葉包蟲(chóng)囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲(chóng)囊的體征出現(xiàn)較早且較顯著。
肝包蟲(chóng)病主要有感染(16.2%～26.9%)和破裂(4.3%～11.5%)，兩者交叉里通常會(huì)有以下兩種結(jié)果：
(1)肝包蟲(chóng)囊穿破 包蟲(chóng)囊內(nèi)張力甚高，診斷性穿刺無(wú)不引起囊液外溢。包蟲(chóng)囊破裂不僅被擠壓造成也可因外傷引起。大量囊液破入腹腔或胸腔可造成過(guò)敏性休克，并使囊液中頭節(jié)播散移植至腹腔或胸腔內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲(chóng)囊腫。
(2)來(lái)自膽管的細(xì)菌感染，也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多、酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細(xì)菌與毒素不易吸收入血，故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲(chóng)囊感染，除膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受阻外，也可引起反應(yīng)性胸膜炎與積液
2. 肺包蟲(chóng)囊腫：占20%～30%。
這種病有一個(gè)比較明顯的趨：多見(jiàn)于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見(jiàn)。早期肺包蟲(chóng)囊較小，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在胸部X線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺包蟲(chóng)囊逐漸長(zhǎng)大就會(huì)出現(xiàn)如下一系列癥狀：胸痛、咳嗽、痰血等，胸痛為持續(xù)性隱痛。可壓迫周圍肺組織，引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲(chóng)囊腫的纖維外膜及包蟲(chóng)囊的角皮層較薄，故易破裂。約1/3痰中帶血亦較常見(jiàn)，偶爾包蟲(chóng)囊腫破裂時(shí)可發(fā)生大咯血。約1/3患者包蟲(chóng)囊穿破至支氣管，穿破時(shí)患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮膜以及咯血等癥狀，偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲(chóng)性胸膜炎。
3.腦囊包蟲(chóng)囊腫：多見(jiàn)于兒童，發(fā)病率在1%左右。
多見(jiàn)于兒童，發(fā)病率在1%左右，常見(jiàn)于頂葉，通常會(huì)伴有肝與肺包蟲(chóng)病。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)盤(pán)水腫等顱內(nèi)高壓癥，常有癲癇發(fā)作。腦電圖拍片出來(lái)可以看到局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見(jiàn)大的囊腫陰影，對(duì)于定位與定性診斷有特殊貢獻(xiàn)。
4.眼眶包蟲(chóng)囊腫：低于10%。
眼眶包蟲(chóng)病可發(fā)生于眼眶任何部位，其癥狀與一般眼眶腫瘤相似，即眼球突出、偏位而引起復(fù)視。眼球突出嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，甚至發(fā)生全眼球炎或眼球萎縮。有的包蟲(chóng)囊可生長(zhǎng)很大，充滿整個(gè)眼眶，并可腐蝕眶壁，侵犯到顱腔。也可壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血或視神經(jīng)萎縮。包蟲(chóng)偶可寄生于眼內(nèi)，在玻璃體內(nèi)逐漸長(zhǎng)大，導(dǎo)致失明。
5.其他器官的細(xì)粒棘球蚴病：10%左右。
囊型包蟲(chóng)病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸等部位，泡型包蟲(chóng)病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為占位性囊腫引起的壓迫癥狀，幾乎都伴有肝或肺包蟲(chóng)病的癥狀。有刺激或過(guò)敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時(shí)存在2種棘球蚴混合感染。個(gè)別泡型包蟲(chóng)病病人可出現(xiàn)寄生蟲(chóng)性栓塞。
二、診斷
結(jié)合癥狀及免疫學(xué)方法可初步診斷。張京元(1990)報(bào)告對(duì)8種免疫診斷方法的比較，ELISA和ABC-ELISA敏感性高，其次是IHA，瓊脂糖凝膠擴(kuò)散差。特異性以酶標(biāo)記對(duì)流免疫電泳高。因此以上述三種方法結(jié)合應(yīng)用是診斷和流行病學(xué)調(diào)查的可靠方法。另外X線、CT檢出率較高。
【細(xì)粒棘球蚴病】應(yīng)該做哪些檢查
1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常。嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高。有繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。
2.免疫學(xué)檢查
(1) 棘球蚴抗原皮內(nèi)試驗(yàn)：用人或羊包蟲(chóng)囊液抗原0.1～0.2ml皮內(nèi)注射，15min后局部丘疹明顯增大，周圍紅暈，可有偽足出現(xiàn)(即刻反應(yīng));12～24h后繼以皮下紅腫與硬結(jié)。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時(shí)延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。在單純性病例，即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽(yáng)性在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)仍為陽(yáng)性，但延遲反應(yīng)被抑制皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率在80%～90%之間。但可出現(xiàn)假陽(yáng)性，其他寄生蟲(chóng)病特別是帶絳蟲(chóng)病等有較高的非特異性反應(yīng)該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、快速，但可有假陰性與假陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率達(dá)70%～95%，可作為臨床初篩，與結(jié)核病、惡性腫瘤、腹腔結(jié)核、囊蟲(chóng)病與肺吸蟲(chóng)病可有交叉反應(yīng)。
(2)血清免疫學(xué)試驗(yàn)：檢測(cè)病人血清抗體試驗(yàn)方法多種，包括瓊脂擴(kuò)散、乳膠凝集、對(duì)流免疫電泳、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)印跡(enzyme-linked immunoelectro-transfer bolt，EITB)等，但以間接血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)吸附為常用，陽(yáng)性率約90%左右。靈敏度與特異性較高的ELISA與EITB的，可檢出血清中抗體水平低的患者。陽(yáng)性率以肝棘球蚴病高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性率為80%，約5%呈假陽(yáng)性反應(yīng);包蟲(chóng)囊破裂者較完整者高;多發(fā)性包蟲(chóng)囊患者較單個(gè)者高。但與豬囊尾蚴病可呈交叉反應(yīng)。
(3)循環(huán)抗原測(cè)定：該類測(cè)定的敏感性低、特異性差但也有重要的診斷價(jià)值，單克隆抗體的應(yīng)用，能提高其敏感性和特異性。常采用雙抗體夾心ELISA。
3.影像學(xué)檢查
1.超聲檢查 可見(jiàn)肝內(nèi)邊緣清晰的圓形囊腫，可測(cè)定其部位、大小與數(shù)目，B型超聲檢查具有快速、無(wú)損傷、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)可見(jiàn)母囊中子囊與囊中頭節(jié)光點(diǎn)。B型超聲檢查有助于流行區(qū)人群包蟲(chóng)病的普及、手術(shù)前包蟲(chóng)囊腫的定位以及手術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察
2.CT影像檢查 對(duì)包蟲(chóng)囊的準(zhǔn)確定位，大小測(cè)量和計(jì)數(shù)均為可靠。肝與肺細(xì)粒棘球蚴病可見(jiàn)CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化，低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影，提示囊內(nèi)存在著多個(gè)子囊。
3.X線檢查 肺包蟲(chóng)囊患者X線胸片可見(jiàn)大小不一、孤立或多個(gè)圓形或橢圓形、邊緣清晰、均質(zhì)的陰影。腹部X線平片上囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影對(duì)診斷也很有重要意義。
4.MRI檢查 包蟲(chóng)囊病灶在T1加權(quán)像上呈均一低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，在質(zhì)子密度像上大部分呈低信號(hào)，部分呈等信號(hào)。在囊性包蟲(chóng)病診斷上，與CT相比并無(wú)更多優(yōu)越性。
