35%~60%的乙肝患者會(huì)復(fù)發(fā)
經(jīng)治復(fù)發(fā)通常是指：曾經(jīng)接受過(guò)抗病毒治療24周以上，其間由于各種原因停藥后，病情再次復(fù)發(fā)(乙肝病毒陽(yáng)性，ALT即肝功能大于2倍正常值)，需再次進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于一些高?；颊?，只需乙肝病毒大于10 的5次方每毫升，就應(yīng)該再治。
高志良教授指出，乙肝患者抗病毒治療停藥后，有35%~60%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，在中山三院的乙肝門診中，就有超過(guò)10%是經(jīng)治復(fù)發(fā)患者。據(jù)了解，乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者一般有兩種類型：一種是經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，達(dá)到了乙肝治療指南中停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者，停藥后復(fù)發(fā);另一種是沒有規(guī)范治療，抗病毒藥物吃吃停停，或者擅自減量，導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。
“慢性乙肝的難治就在于目前臨床上應(yīng)用的所有抗病毒藥物都是通過(guò)長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，來(lái)減緩疾病進(jìn)展的，但不能徹底清除乙肝病毒?！备咧玖冀淌谡f(shuō)，正因如此，無(wú)論是口服抗病毒藥還是干擾素都可能存在經(jīng)治復(fù)發(fā)的問(wèn)題，即使是規(guī)范治療，停藥后，乙肝病毒也有可能再次開始復(fù)制導(dǎo)致乙肝的復(fù)發(fā)。據(jù)了解，目前中國(guó)已有超過(guò)200萬(wàn)慢性乙肝患者曾經(jīng)接受過(guò)抗病毒治療，尤其是近年來(lái)，接受抗病毒治療的人群快速增加，相信在不久的將來(lái)，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者的比例也會(huì)不斷擴(kuò)大、攀升。
乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者更容易耐藥
“目前，臨床上對(duì)于乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群越來(lái)越重視，主要因?yàn)閮牲c(diǎn)：第一，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者數(shù)量可觀，可以用龐大來(lái)形容;第二，這個(gè)人群很特殊，因?yàn)樗麄冎暗闹委煴尘昂軓?fù)雜，這就導(dǎo)致他們?cè)僦委煏r(shí)難度很大?！备咧玖冀淌趶?qiáng)調(diào)：“經(jīng)治復(fù)發(fā)患者大都經(jīng)過(guò)抗病毒治療，而且有很多患者曾經(jīng)用過(guò)不止一種口服抗病毒藥物，乙肝病毒在藥物的打壓下，容易發(fā)生變異，產(chǎn)生耐藥，所以經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高，再治療時(shí)耐藥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。”
而對(duì)于乙肝患者本人來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)后容易對(duì)抗病毒治療產(chǎn)生疑慮，而不愿意再開始抗病毒治療，醫(yī)生要花大量的時(shí)間去消除患者的疑慮，這同樣增加了治療難度。為此，高志良教授鼓勵(lì)經(jīng)治復(fù)發(fā)患者要積極再開始治療，不要喪失信心，只要選對(duì)治療方案，效果還是很好的。
很多醫(yī)生患者 不知“乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)”為何物
據(jù)了解，乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)是近幾年才有的新概念，部分基層醫(yī)院的非?？漆t(yī)生甚至還沒有這方面的認(rèn)知，只是根據(jù)病人的化驗(yàn)單來(lái)開藥，頭腦中根本沒有區(qū)分初治和經(jīng)治的想法，導(dǎo)致給患者推薦的治療方案存在不足之處。
高志良教授介紹說(shuō)：“乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)時(shí)，乙肝病毒水平升高，轉(zhuǎn)氨酶水平也升高，意味著乙肝病毒再一次在肝臟大量復(fù)制，肝細(xì)胞出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷，會(huì)加快肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。近年來(lái)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者需要采取與初治患者不同的治療方案，才能提高療效，預(yù)防耐藥，延緩疾病進(jìn)展。”
因此，高志良教授特別強(qiáng)調(diào)，不能將經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者一視同仁，對(duì)于“新”患者，要詳細(xì)了解他以往的用藥史、治療情況以及停藥原因，再給出治療方案?！敖?jīng)治復(fù)發(fā)概念是乙肝治療特有的，這一概念在?？漆t(yī)生中有一定知曉率，但還是有許多醫(yī)生認(rèn)知不足，患者更是聞所未聞，所以盡快提高大家對(duì)乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)的重視程度，對(duì)治療來(lái)說(shuō)非常必要?！?
對(duì)策： 乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā) 聯(lián)合治療是趨勢(shì)
對(duì)于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者，高志良教授給出明確建議：“在以下兩種情況下，特別建議聯(lián)合治療：第一，對(duì)于未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)患者，特別是既往有耐藥史者，再治療時(shí)建議聯(lián)合治療;第二， 對(duì)于經(jīng)治患者復(fù)發(fā)時(shí)乙肝病毒水平高的患者，或者已經(jīng)明確是肝硬化的乙肝患者，再治時(shí)建議給予聯(lián)合治療?！?
2011年發(fā)表的《核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》提到：聯(lián)合治療藥物選擇的基本原則是：無(wú)交叉耐藥、具有相加或協(xié)同作用和不增加藥物不良反應(yīng)。而據(jù)了解，在目前我國(guó)上市的口服抗病毒藥物中，僅阿德福韋酯與其他藥物無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)。專家建議，在口服抗病毒長(zhǎng)期聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)較充分，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)拉米夫定和阿德福韋酯有協(xié)同作用，即拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒。
專家提示：乙肝治療注意三點(diǎn)事項(xiàng)
高志良教授總結(jié)了以下三點(diǎn)建議供大家參考：
第一：乙肝治療要做好長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備，即使是達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者，也要堅(jiān)持定期復(fù)查，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和一些其他病變。停藥以后的一年之內(nèi)，要求三個(gè)月復(fù)查一次，一年以后，可以半年復(fù)查一次。
第二：一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，重新開始抗病毒治療。
第三：再次治療時(shí)，要吸取第一次治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要堅(jiān)持規(guī)范治療，不要急于停藥，一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，完成滿意的療程才停藥，如果實(shí)在停不了藥的話，也要做好長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。
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