【膽管結(jié)石與膽管炎】簡(jiǎn)介
膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石。膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。在我國(guó)，膽管結(jié)石多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石。結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同。多數(shù)呈多面形的膽固醇混合結(jié)石。由于繼發(fā)膽道感染，結(jié)石的外層帶有膽紅素鈣沉著。
膽管結(jié)石與膽管炎基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 膽 肝
傳染性：暫無(wú)相關(guān)資料
多發(fā)人群：暫無(wú)相關(guān)資料
相關(guān)癥狀： 腹痛 急性腹痛 三聯(lián)征 皮膚瘙癢 寒戰(zhàn)并發(fā)疾?。?感染性休克
膽管結(jié)石與膽管炎診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 消化內(nèi)科
治療費(fèi)用： 暫無(wú)相關(guān)資料
治愈率：暫無(wú)相關(guān)資料
治療方法： 暫無(wú)相關(guān)資料
相關(guān)檢查： 白細(xì)胞數(shù) 紅細(xì)胞血清總膽紅素 口服膽囊造影 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 逆行胰膽管造影(ERCP) 相關(guān)手術(shù)： 膽總管切開(kāi)探查術(shù) 總膽管切開(kāi)摘石術(shù)及T形管引流 經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查(術(shù)后膽道鏡檢查、POC) 術(shù)中纖維膽道鏡的應(yīng)用(IOC) 膽總管空腸吻合術(shù) 常用藥品： 膽石片 膽康片 珍熊膽丸
【膽管結(jié)石與膽管炎】哪些癥狀
癥狀
有典型的Charcot三聯(lián)征者，特別在過(guò)去有膽囊結(jié)石病史者，膽總管結(jié)石的診斷一般并不困難。但如僅表現(xiàn)為三聯(lián)征中的1個(gè)或2個(gè)癥狀者，診斷常須借助于一些輔助檢查方法。對(duì)無(wú)黃疸的病人可作靜脈膽道造影，能顯示膽管內(nèi)結(jié)石影和擴(kuò)張的膽管。而在有黃疸的病人必須與腫瘤或肝內(nèi)膽汁郁積癥所致的梗阻性黃疸，以及肝病或肝炎等所致的肝細(xì)胞性黃疸作鑒別。在腫瘤(如胰頭癌或壺腹癌)阻塞膽管時(shí)，黃疸一般呈現(xiàn)進(jìn)行性加深，體檢時(shí)?？蓲屑澳[大和無(wú)壓痛的膽囊，并常有惡病質(zhì)表現(xiàn)。而肝病或肝炎引起的黃疸，一般較淡，并且不伴有腹部絞痛史，肝功能試驗(yàn)常有明顯異常。肝內(nèi)膽汁郁積癥一般也無(wú)腹痛史，可能有服用特殊藥物史。后兩種疾病的B超檢查均顯示囊和膽管無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象。而膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，除有膽絞痛外，尚有典型的波動(dòng)性黃疸史。如無(wú)感染時(shí)，肝功能一般在正常范圍內(nèi)。在診斷困難時(shí)，應(yīng)用PTC、CT、ERCP以及同位素肝膽顯象圖等檢查，常有助于鑒別診斷。
膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部，但亦有少數(shù)人可完全無(wú)痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后12～24小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深，并有波動(dòng)性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞色變淺，以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張，膽囊常不能捫及。在病程較長(zhǎng)的病人捫及腫大的肝臟和脾臟，肝臟質(zhì)地較硬。
【膽管結(jié)石與膽管炎】應(yīng)該做哪些檢查
1.白細(xì)胞升高，核左移，血清膽紅素測(cè)定提示為梗阻性黃疸。
2.B超檢查膽管內(nèi)有結(jié)石。
3.口服膽囊造影多膽囊不顯影，PTC，ERCP檢查見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管梗阻等。
4.CT檢查有膽管擴(kuò)張或結(jié)石存在。
5.磁共振膽系成像(MRICP)可顯示膽及膽管前病變。
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