【阿米巴肝膿腫】簡介
阿米巴肝膿腫(amebic liver absces)是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實(shí)為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴結(jié)腸炎而單獨(dú)并發(fā)者。以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥?；孛げ亢蜕Y(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分。
阿米巴肝膿腫基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 阿米巴性肝膿腫,肝阿米巴病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 低熱 發(fā)燒 肝轉(zhuǎn)移 弛張熱 低熱消疲 并發(fā)疾?。?心包炎 腹膜炎 阿米巴肝膿腫診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科
治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(1000-5000元)
治愈率：30%
治療方法： 藥物治療
相關(guān)檢查： 肝功能檢查 乙狀結(jié)腸鏡檢查 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 胸部平片 相關(guān)手術(shù)： 經(jīng)后側(cè)腹膜外肝膿腫切開引流術(shù) 經(jīng)胸肝膿腫切開引流術(shù) 經(jīng)前側(cè)腹膜外肝膿腫切開引流術(shù) 經(jīng)腹腔肝膿腫切開引流術(shù)常用藥品： 甲硝唑片 塞克硝唑片 磷酸氯喹片
【阿米巴肝膿腫】哪些癥狀
一、癥狀
潛伏期
本病的潛伏期不定，一般比較長，常發(fā)生在阿米巴感染的1-2個(gè)月之后。急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時(shí)治療，繼之為較長時(shí)期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數(shù)周至數(shù)年后，甚至可長達(dá)30年后才出現(xiàn)阿米巴性肝膿腫。阿米巴性肝膿腫病者中約有60%以上有膿血便等痢疾病史。
臨床表現(xiàn)
1.急性肝炎期 在腸阿米巴過程中，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續(xù)在38～39℃)、脈速和大量出汗等癥狀，此時(shí)如能及時(shí)正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。
2.肝膿腫期 臨床表現(xiàn)取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發(fā)癥等，但大多數(shù)病人起病較緩慢，病程較長，此期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。發(fā)熱以持續(xù)發(fā)熱弛張熱或間歇熱居多，體溫在38～39℃，慢性患者或無繼發(fā)細(xì)菌感染者發(fā)熱可不明顯。肝區(qū)疼痛是本病的重要癥狀，呈持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動(dòng)而加劇。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實(shí)感，質(zhì)中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。除上述癥狀外患者還可出現(xiàn)胃腸道癥狀，如食欲減退，腹脹或腹瀉，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐，特別在急性阿米巴肝膿腫多見。此外，因膿腫壓迫或炎癥刺激右膈肌及右下肺可導(dǎo)致右下肺炎、胸膜炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。
慢性期 病發(fā)可延遲數(shù)月甚至1～2年。病人呈消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫甚至胸腹水;上腹可捫及腫大堅(jiān)硬的包塊，易誤診為肝癌。慢性膿腫繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)較大。
二、診斷
凡成年男子患有持續(xù)或間歇的發(fā)熱，食欲不佳，體質(zhì)虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應(yīng)即疑有肝膿腫之可能，如上述現(xiàn)象發(fā)生在阿米巴痢疾之急性時(shí)期，或患者過去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成立。但無痢疾史并不作為否定阿米巴膿腫的診斷依據(jù)。阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結(jié)合癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)綜合分析。
肝臟腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：
①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;
②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱;
③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。
若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。
【阿米巴肝膿腫】應(yīng)該做哪些檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象檢查 白細(xì)胞總數(shù)在早期多數(shù)增加，后期常降至正常以下，中性粒細(xì)胞在80%左右，有繼發(fā)感染時(shí)更高?？捎胸氀?
2.糞便檢查 可發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊，少數(shù)患者糞便中可找到滋養(yǎng)體。
3.肝功能檢查 ALT及其他項(xiàng)目多數(shù)正常范圍，但血清膽堿酯酶活力降低較為突出。
4.血清學(xué)檢查 應(yīng)用阿米巴純培養(yǎng)抗原作血清學(xué)反應(yīng)，其特異性甚高，如間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)及ELISA試驗(yàn)等陽性率可達(dá)95%～100%。因而對阿米巴肝膿腫有較大的輔助診斷價(jià)值，陰性者基本可以排除本病。
5.基因檢測 用溶組織內(nèi)阿米巴分子量為30×103蛋白編碼基因引物，以PCR法可從膿液中檢測到其基因片段，敏感性和特異性均為100%。
6.診斷性肝穿刺 可抽得巧克力樣咖啡色無臭、黏稠的膿液，離心沉淀物內(nèi)可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，但因阿米巴多存在于膿腔壁上，陽性率較低，若將膿液按每毫升加入鏈激酶10單位，在37℃條件下，孵育30min后檢查，可提高陽性率。
影像檢查
1.乙狀結(jié)腸鏡檢查 可見大小不等的散在潰瘍，邊緣整齊，周圍可見紅暈，潰瘍粘膜間大多正常，自潰瘍面刮取標(biāo)本鏡檢發(fā)現(xiàn)病原體的機(jī)會(huì)較多。
2.X線檢查 右膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、局部隆起;有時(shí)可見胸膜反應(yīng)或積液，右下肺炎或盤狀肺不張等;偶可見平片上顯示膿腔內(nèi)有氣液面;肝區(qū)不規(guī)則透光液氣影，則具有特殊征性診斷意義，注入造影劑可顯示膿腔大小。
3.B超、CT檢查 可判斷肝膿腫的大小、數(shù)目以及位置，但無法定性。
4.放射性核素掃描 可見肝內(nèi)有占位性病變，即放射性缺損區(qū)，但直徑小于2cm的膿腫或多發(fā)性小膿腫易被漏診或誤診為轉(zhuǎn)移瘤或囊腫，因此僅對定位診斷有幫助。
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