【膽汁淤積性黃疸】簡介
膽汁分泌是肝臟的重要功能，由于各種有害因素致使膽汁分泌和排泄發(fā)生障礙，形成膽汁郁滯，病變在肝內(nèi)者稱為肝內(nèi)膽汁郁滯，在肝外者稱為肝外性膽郁。
膽汁淤積性黃疸基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 皮膚 肝
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：大量飲酒者
相關癥狀： 肝臟腫大 食欲不振 乏力 皮膚有瘙癢抓痕 胡蘿卜素血癥并發(fā)疾病： 膽總管結石膽汁淤積性黃疸診療知識
就診科室： 消化內(nèi)科
治療費用： 不同醫(yī)院收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(5000 -10000元)
治愈率：60%
治療方法： 飲食、藥物治療相關檢查： 尿膽紅素(BIL) 內(nèi)鏡下胰膽造影術(ERCP) 血清膽汁酸測定(TBA)常用藥品： 當飛利肝寧膠囊 復方金錢草顆粒 九味獐牙菜丸
【膽汁淤積性黃疸】哪些癥狀
一、癥狀
本病以梗阻性黃疸而無肉眼可見的肝內(nèi)外膽道阻塞為其特征?？捎啥喾N病因如藥物，病毒性肝炎、酒精中毒、妊娠、家族性等引起、臨床上可表現(xiàn)有典疸、皮膚騷樣及食欲不振、乏力等現(xiàn)象。問診時應注意訊問病人發(fā)病的誘因，注意與肝 膽道梗阻所致梗阻性黃疸鑒別。
二、診斷
有以下臨床特點可考慮為膽汁淤積性黃疸：
1.膽紅素濃度逐漸升高，一般在171/μmol/L(10mg/dl)左右，多不超過256.5μmol/L(15mg/dl)，個別可超過513μmol/L(30mg/dl)以上，其中以結合膽紅素升高為主，占血清總膽紅素>60%。
2.尿膽紅素陽性，尿膽原減少或消失。
3.糞中尿膽原減少或缺如，如梗阻為壺腹部周圍癌引起者可因出血使糞便呈黑色或隱血陽性。
4.肝功能試驗：明顯的為堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉移酶升高。血清總膽固醇可升高，脂蛋白-X可陽性，長時期梗阻可使血清轉氨酶升高及清蛋白下降，如維生素K缺乏可使凝血酶原時間延長，此時如注射維生素K可使凝血酶原時間糾正。
5.其他檢查：B超等檢查均有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。
【膽汁淤積性黃疸】應該做哪些檢查
1.膽色素類檢驗項目：
(1)血清膽紅素：膽汁淤積性黃疸時，由于直接膽紅素(DBIL)不能從肝細胞和毛細膽管排出，使血清膽紅素明顯增高，總膽紅素(TBIL)可達510μmol/L以上，以DBIL為主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，高的可達90%。結石性黃疸常呈波動性，癌性梗阻呈進行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。
(2)尿膽紅素：膽汁淤積性黃疸時，膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導致毛細膽管破裂，DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽性。
(3)尿膽原：膽汁淤積性黃疸由于肝內(nèi)、外膽汁淤積，膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少。
(4)糞膽原：膽汁淤積性黃疸時由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積的特征。
2.其他肝功能試驗：
(1)血清堿性磷酸酶(ALP)：淤積性黃疸時血清ALP活性常早期明顯增高，甚至可達參考值上限的10～15倍。
(2)血清γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)：膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時，GGT不僅陽性率高，而且增高明顯，可高達參考值上限的5～30倍，這有助于肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。
(3)血清總膽汁酸(TBA)：血清TBA測定對肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度，包括膽道阻塞、膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積，血清中TBA均可顯著增高。
(4)血清5'-核苷酸(5'-NT)：5'-NT增高主要見于肝膽疾病，但膽汁淤積性黃疸時5'-NT活性明顯增高，一般為正常人的2～3倍，這點有助于肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的鑒別診斷。在肝外膽道梗阻時，5'-NT活性一般與ALP相平行，但短期梗阻時5'-NT活性一般不會增高，當較長期的梗阻解除后，5'-NT活性的下降比ALP快。
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