【肝海綿狀血管瘤】簡(jiǎn)介
肝臟海綿狀血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。除皮膚和黏膜外，肝臟是海綿狀血管瘤的好發(fā)部位，可單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無(wú)蒂，多見(jiàn)于肝臟表面，其體積從針尖至核桃或兒頭大小，嚴(yán)重者可占據(jù)整個(gè)肝臟，向腹部明顯膨出。腫瘤質(zhì)地柔軟，切面呈蜂窩狀，內(nèi)充滿血液，有彈性，可壓縮。腫瘤初發(fā)生時(shí)不產(chǎn)生任何癥狀，逐漸長(zhǎng)大后因壓迫周圍臟器引起一系列癥狀，也可導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。隨著瘤體逐漸增大，若不予治療，可發(fā)生破裂引起大出血的危險(xiǎn)。
肝海綿狀血管瘤基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：30～50 歲多見(jiàn)
相關(guān)癥狀： 右上腹痛 食欲減退 惡心 惡心與嘔吐 消化不良并發(fā)疾?。?休克 心力衰竭肝海綿狀血管瘤診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科 腫瘤科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(10000 - 50000元)
治愈率：30%
治療方法： 藥物、手術(shù)治療相關(guān)檢查： CT檢查 核磁共振成像(MRI) 相關(guān)手術(shù)： 右肝葉切除術(shù) 左肝葉切除術(shù) 肝動(dòng)脈結(jié)扎常用藥品： 平消膠囊 二十五味獐牙菜... 大黃庶蟲(chóng)丸
【肝海綿狀血管瘤】哪些癥狀
一、癥狀
本腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，病史可追溯到多年以前。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為：
1.無(wú)癥狀型 此型占絕大多數(shù)(80%以上)，終身無(wú)任何感覺(jué)，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)意外地被發(fā)現(xiàn)。
2.有癥狀型 通常腫瘤直徑超過(guò)4cm以上時(shí)，可出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)的癥狀有：
(1)腹部包塊：半數(shù)以上患者有此體征。包塊有囊性感;無(wú)壓痛，表面光滑或不光滑，軟硬不一，隨呼吸上下移動(dòng)，有的在包塊部聽(tīng)診可聽(tīng)到傳導(dǎo)的血管雜音。
(2)胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等。
(3)壓迫癥狀：腫瘤壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難;壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門(mén)靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水;壓迫肺臟，可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀;等等。
二、診斷
肝海綿狀血管瘤的診斷一般不難，絕大多數(shù)可通過(guò)無(wú)癥狀、無(wú)肝炎史，AFP(-)，結(jié)合2個(gè)或2個(gè)以上的典型影像學(xué)表現(xiàn)而確診。
【肝海綿狀血管瘤】應(yīng)該做哪些檢查
對(duì)本病的診斷幫助不大，一般肝功能均正常，酶活性不高。少數(shù)患者有紅、白細(xì)胞及血小板減少，切除血管瘤后可恢復(fù)正常。血象變化在巨大肝海綿狀血管瘤病例中較為常見(jiàn)。長(zhǎng)海醫(yī)院肝外科80年代報(bào)道的一組40例直徑在15cm以上的巨大肝海綿狀血管瘤患者中，有半數(shù)血紅蛋白在1.55mmol/L(10g)以下，低僅0.96mmol/L(6.2g);有3/4病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5.0*109/L以下，低僅2.2*109/L;有1/3患者血小板計(jì)數(shù)在100*109/L以下，低僅40*109/L，上述變化經(jīng)手術(shù)切除血管瘤后均恢復(fù)正常。其貧血和血小板減少可能與瘤內(nèi)血栓形成，從而破壞紅細(xì)胞和消耗大量血小板有關(guān)。
肝臟海綿狀血管瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查：
1.超聲檢查 近70%的血管瘤呈強(qiáng)回聲，且內(nèi)部回聲均勻，余者可呈低回聲、等回聲或混合回聲，如有鈣化可見(jiàn)強(qiáng)回聲后伴聲影。彩色多普勒超聲檢查顯示血管瘤內(nèi)血流信號(hào)少見(jiàn)，部分血管瘤可出現(xiàn)中央部血池樣充填。
2.CT掃描 海綿狀血管瘤CT平掃表現(xiàn)為低密度，且密度均勻，大的血管瘤病灶中央可見(jiàn)更低密度區(qū)，呈星形、裂隙狀或不規(guī)則形。瘤內(nèi)偶見(jiàn)鈣化，呈圓形或不定形強(qiáng)回聲，病灶邊緣通常清晰光滑。典型者增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，隨后增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，延遲掃描病灶呈等密度充填，顯示“快進(jìn)慢出”的表現(xiàn)。直徑小于3cm的血管瘤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)較為復(fù)雜，可有以下表現(xiàn)：病灶早期呈高密度強(qiáng)化，也有的病灶強(qiáng)化不顯著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度充填。個(gè)別病例始終無(wú)強(qiáng)化，延遲掃描也無(wú)充填，此類血管瘤管壁很厚，管腔狹小，造影劑難以進(jìn)入。
3.核素肝血池掃描 對(duì)肝臟海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值較高，用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，有血流的地方即可顯像，血流豐富或淤滯者核素濃聚。肝臟海綿狀血管瘤表現(xiàn)為5min開(kāi)始在血管瘤的部位有放射性核素濃聚，逐漸增濃，1h后仍不消散，這種緩慢的放射性過(guò)度填充現(xiàn)象是診斷肝臟海綿狀血管瘤的特征性依據(jù)。
4.MRI檢查 表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2像呈相對(duì)高信號(hào)，呈燈泡征。
5.肝動(dòng)脈造影 系一種有創(chuàng)性檢查方法，對(duì)血管瘤的敏感性及特異性均高，早期注藥后2～3s病灶周邊即有染色，造影劑清除緩慢，可充盈持續(xù)18s以上，造影劑的這種快進(jìn)慢出的現(xiàn)象是血管瘤的典型特征，稱之為早出晚歸征。
有人提議，對(duì)肝臟海綿狀血管瘤的診斷，凡超聲檢查提示肝內(nèi)直徑約3cm大小的局灶占位病變，應(yīng)以CT或MRI來(lái)驗(yàn)證，結(jié)果不相符者應(yīng)作肝血池掃描或肝動(dòng)脈造影檢查，鑒別困難者可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。過(guò)去對(duì)可疑肝臟海綿狀血管瘤穿刺活檢強(qiáng)調(diào)用細(xì)針，但細(xì)針穿刺活檢結(jié)果表明，約50%肝臟海綿狀血管瘤鏡下難以觀察到典型的血管瘤結(jié)構(gòu)，僅以涂片未找到腫瘤細(xì)胞等依據(jù)診斷肝臟海綿狀血管瘤。近5年來(lái)，董寶瑋等對(duì)有安全入路(穿刺針道經(jīng)過(guò)至少1cm正常肝實(shí)質(zhì)再進(jìn)入腫塊)的肝臟海綿狀血管瘤采用18G粗針穿刺，可得到較大的組織標(biāo)本，確診率可達(dá)90%。由于穿刺過(guò)程采用切割式的自動(dòng)彈射活檢裝置，切割速度快，因此與用20G細(xì)穿刺針相比，出血等并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯提高，在掌握好適應(yīng)證的情況下可以推薦用18G穿刺針活檢。
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