【門靜脈海綿樣變】簡介
門靜脈海綿樣變(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)，是指肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支慢性部分性或完全性阻塞后，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力增高，為減輕門靜脈高壓，在門靜脈周圍形成側(cè)支循環(huán)或阻塞后的再通。
門靜脈海綿樣變基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝 血液血管
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 靜脈曲張 柏油便 反復(fù)嘔血 腹水 脾大并發(fā)疾?。?黃疸門靜脈海綿樣變診療知識(shí)
就診科室： 肝膽外科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(3000 -8000元)
治愈率：90%
治療方法： 藥物治療
相關(guān)檢查： 血管造影 腹部CT 上消化道造影 胃鏡相關(guān)手術(shù)： 遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù) 脾切除術(shù) 常用藥品： 蹄鞘膠囊
【門靜脈海綿樣變】哪些癥狀
一、癥狀
無門靜脈高壓時(shí)，原發(fā)性CTPV患者可無任何不適，繼發(fā)性CTPV患者主要是原發(fā)病的表現(xiàn)。形成門靜脈高壓后，主要表現(xiàn)為門靜脈高壓癥和繼發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂和(或)伴有門靜脈高壓性胃病，患者可反復(fù)嘔血和柏油便，伴有輕到中度的脾大、脾功能亢進(jìn)，因此類病人的肝功能好，故很少出現(xiàn)腹水、黃疸及肝性腦病。偶爾海綿樣變性側(cè)支血管可壓迫膽總管，引起阻塞性黃疸。
二、診斷
對于反復(fù)上消化道出血、脾臟輕度或中度腫大，而肝功能基本正常的病人要想到CTPV的可能，確診需B超或彩色多普勒檢查結(jié)合門靜脈造影。
【門靜脈海綿樣變】應(yīng)該做哪些檢查
參見“門靜脈高壓癥”。
1.腹部B超 正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，代之為不規(guī)則的彎曲狀血管影，或呈蜂窩狀，其內(nèi)見血液流動(dòng)，血流方向無規(guī)律;血管壁增厚回聲增強(qiáng)，可見血管內(nèi)血栓。Ueno依據(jù)彩色多普勒顯像表現(xiàn)將CTPV分為3型：Ⅰ型表現(xiàn)為門靜脈正常結(jié)構(gòu)不清，僅顯示門靜脈區(qū)呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，原發(fā)性CTPV均屬此型;Ⅱ型表現(xiàn)為門靜脈主干可以顯示，但內(nèi)部被栓塞物填塞，在其周圍可見側(cè)支靜脈;Ⅲ型表現(xiàn)為門靜脈附近存在腫塊回聲，門靜脈受壓致側(cè)支靜脈形成。Ⅱ、Ⅲ型屬繼發(fā)性CTPV表現(xiàn)。
2.腹部CT 血流方向無規(guī)律，可見血管內(nèi)血栓。
(1)門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失，在門靜脈走行方向上可見由纏繞在一起側(cè)支靜脈形成的類似團(tuán)塊狀軟組織網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，相互之間分界不清，增強(qiáng)掃描后門靜脈明顯強(qiáng)化交織成網(wǎng)、竇隙樣或管樣軟組織結(jié)構(gòu)，在肝門部可見延向肝內(nèi)門靜脈周圍細(xì)條狀密度增高影。
(2)肝實(shí)質(zhì)灌注異常，在動(dòng)脈期，造影劑在肝實(shí)質(zhì)周邊部聚集，形成高密度帶狀影，有時(shí)并可見到其近端擴(kuò)張的動(dòng)脈影，而在門靜脈期整個(gè)肝臟呈均勻等密度影。
(3)伴門靜脈高壓患者，可在冠狀靜脈、臍旁靜脈、腹膜后腔、肝胃十二指腸韌帶及胃底食管連接區(qū)見到迂曲擴(kuò)張呈匍形走行的側(cè)支循環(huán)血管，嚴(yán)重者迂曲呈團(tuán)塊狀，增強(qiáng)掃描在門靜脈期示有明顯強(qiáng)化。
3.數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA) 主要表現(xiàn)為門靜脈走行區(qū)正常門靜脈結(jié)構(gòu)顯示不清，正常門靜脈由不成比例迂曲、呈瘤樣擴(kuò)張的海綿樣血管代替，顯示為與門靜脈主干平行、迂曲擴(kuò)張、呈蛇行的靜脈網(wǎng)，脾靜脈擴(kuò)張，胃冠狀靜脈及食管靜脈迂曲擴(kuò)張。
4.上消化道造影 發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張或不規(guī)則和結(jié)節(jié)狀胃皺襞。
5.胃鏡檢查 可見食管胃底曲張靜脈。
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