【血吸蟲病與肝膽疾病】簡介
血吸蟲病是危害人類健康的嚴重寄生蟲病，歷史久遠且流行廣泛。人體因接觸疫水而感染，成蟲主要寄生于門靜脈系統(tǒng)，其蟲卵沉積所導致的復雜的免疫病理反應可引起全身多組織器官損害，本文著重討論與外科密切相關的由血吸蟲病所致的肝膽系疾患。
血吸蟲病與肝膽疾病基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 血吸蟲感染與肝膽疾病
發(fā)病部位： 肝 血液血管
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關癥狀： 發(fā)燒 肝脾腫大 腹痛 淋巴結腫大 弛張熱并發(fā)疾?。?病毒性肝炎 傷寒 腹膜炎 闌尾炎 血吸蟲病與肝膽疾病診療知識
就診科室： 肝膽外科 血管外科
治療費用： 市三甲醫(yī)院約10000--50000
治愈率：75%-85%
治療方法： 藥物治療
相關檢查： 肝功能檢查 環(huán)卵沉淀試驗 脾臟叩診 肝臟超聲檢查 血常規(guī) 常用藥品： 肝喜樂膠囊 馬洛替酯片
【血吸蟲病與肝膽疾病】哪些癥狀
一、癥狀
病史疫區(qū)經(jīng)歷和疫水接觸史。
2.臨床表現(xiàn) 急性期有間歇或弛張型發(fā)熱，尾蚴性皮炎、蕁麻疹、肝脾腫大、腹痛、腹瀉，全身淋巴結腫大;慢性期多無明顯癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉、肝脾腫大。若并發(fā)肝膽損害，可出現(xiàn)肝硬化，門脈高壓、膽囊炎和(或)膽管炎癥狀與體征。
二、診斷
血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應仔細詢問。結合臨床表現(xiàn)和體征及寄生蟲學與免疫學檢查，據(jù)此診斷多可確定。
【血吸蟲病與肝膽疾病】應該做哪些檢查
1.血象 血吸蟲病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒細胞顯著增多為其主要特點。白細胞總數(shù)在l0×l09/L以上。嗜酸性粒細胞一般占20%～40%，多者可高達90%以上。慢性血吸蟲病患者一般輕度增多在20%以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進引起紅細胞、白細胞及血小板減少。
2.肝功能試驗 急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲病尤其是無癥狀患者肝功能試驗大多正常。
3.糞便檢查 糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。但一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高。常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵。
4.免疫學檢查方法較多，而且敏感性與特異性較高，采血微量與操作簡便。但由于病人血清中抗體在治愈后持續(xù)時間很長，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥病人，并有假陽性、假陰性等特點。近年來采用單克隆抗體檢測病人循環(huán)抗原的微量法有可能診斷活動性感染，可作為考核療效參考，是目前免疫學診斷發(fā)展的動向。
(1)皮內(nèi)試驗：屬速發(fā)型變態(tài)反應。若受試者曾感染過血吸蟲，則有相應抗體。當受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲抗原后，抗原即與細胞表面上的相應抗體結合，產(chǎn)生局部組織反應，呈現(xiàn)紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽性反應。作為感染過血吸蟲的過篩方法，陽性者需作進一步檢查。
(2)環(huán)卵沉淀試驗(COPT)：當成熟蟲卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質與血吸蟲患者血清內(nèi)相應抗體結合后，在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，即為陽性反應。可作為診斷患者及考核療效。
(3)間接血凝試驗(IHA)：將可溶性血吸蟲卵抗原吸附于紅細胞表面，使其成為致敏紅細胞，這種紅細胞與患者血清相遇時，由于細胞表面吸附的抗原和特異抗體細胞結合，紅細胞被動凝集起來，肉眼可見稱陽性反應。在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病的方法。
(4)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)：檢測患者血清中的特異性抗體，使之成為抗原-抗體復合物，經(jīng)與特殊的酶結合后顯色。此法可用作診斷及考核療效的依據(jù)。
(5)循環(huán)抗原酶免疫法(EIA)：循環(huán)抗原的存在表明有活動性感染，血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞蟲卵計數(shù)有較好的相關性。本方法敏感、特異、簡便、快速。對血吸蟲病的診斷、療效考核和防治效果的評定，都具有重要價值。
5.B型超聲波檢查 可判斷肝纖維化的程度?？梢姼?、脾體積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變，并可定位行肝穿活檢。
6.CT掃描 晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示：肝包膜增厚鈣化等特異圖像。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。
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