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“一三五七”談肝癌防治

案例

56歲的竇先生因為右上腹部隱痛兩月余查肝上有一個5毫米大小的占位性病變，經過核磁檢查發(fā)現已經是肝癌晚期。大多數晚期的肝癌患者只剩下半年的壽命，對于這樣的結果，相信任何家庭都承受不了這樣的打擊。對于肝癌，早期發(fā)現，早期治療，是符合手術指征的，預后還是不錯的。

關于肝癌的一組數據

肝癌的高發(fā)區(qū)位于非洲東南部、西太平洋地區(qū)和東南亞國家，而歐洲等地區(qū)發(fā)病率低。我國是肝癌的高發(fā)區(qū)，尤以東南沿海地區(qū)發(fā)病較高。肝癌在我國的分布特點是：沿海高于內地，東南和東北高于西南和西北，沿海島嶼和江河?？诘貐^(qū)又高于沿海其他地區(qū)。在90年代初期，我國每年因肝癌死亡約243600人，年粗死亡率是19.99/10萬, 占癌癥總死亡的18.74%。非洲肝癌是第一位癌癥，東南亞是第二位癌癥，我國現今也是第二位癌癥，以90年代和70年代相比，肝癌的發(fā)病率是明顯上升的。在肝癌高發(fā)區(qū)，如江蘇省啟東市、廣西省扶綏縣、隆安縣等，肝癌發(fā)病率可高達40/10萬以上。歐美國家的發(fā)病率在3/10萬以下。

有關肝癌的三大誤解!

肝癌是一種嚴重威脅人類健康的惡性疾病，因此防治工作十分重要。然而，不少人在如何防治肝癌的問題上存在認識上的誤區(qū)。

誤解一：凡是肝炎都會變成肝癌

肝炎是很廣泛的含意，任何因素引起的肝臟炎癥性變化都可以稱為肝炎，但是，人們通常所說的肝炎，是指由肝炎病毒引起的肝炎，此類肝炎有傳染性，故又稱為傳染性肝炎。傳染性肝炎按引起肝炎病毒的不同，又可分為甲、乙、丙、丁、戊五型。近年來，還發(fā)現有庚型肝炎病毒及輸血后的TTV肝炎病毒，這兩種肝炎病毒的致病性還有待進一步研究。

甲型與戊型肝炎是一類，病人的糞便中可排出肝炎病毒，這些排泄物污染水和食物，便可能受到傳染。不過，這類肝炎大多可自愈，一般不會轉變?yōu)槁陨踔涟l(fā)展成肝硬化或肝癌等。乙型肝炎與丙型肝炎則通過血液傳染，病人的血液中帶有肝炎病毒，因醫(yī)療或生活中的某些特定情況進入另一人體內，以致另一人發(fā)病。乙肝、丙肝病人發(fā)病后大多仍可痊愈，但有一部分病人會演變?yōu)槁愿窝?，甚至導致肝硬化、肝癌。至于丁型肝炎則頗為奇特，丁型肝炎病毒不能獨立致病，僅發(fā)生在乙肝病毒感染之后，屬于雪上加霜之例，一旦感染丁肝病毒，乙肝病人的病情多數惡化。需要注意的是，丙肝演變?yōu)楦斡不?、肝癌的概率超過乙肝。因此，丙肝病人更應該積極治療，努力增強體質，促進康復，防止向肝硬化、肝癌方向轉化。

誤解二：與肝癌病人接觸會傳染

感染特定病原體，如感染細菌、病毒和寄生蟲的病人，通過一定的傳染途徑，將這些病原體傳播給正常人的過程叫傳染，由這些病原體引起的疾病叫傳染病。肝癌是人體自身細胞發(fā)生惡變、異常增生的惡性疾病，并無病原體排出，因而不是傳染病，不會傳染。有些肝癌病人出現黃疸，是肝功能受損或肝內膽管受壓迫所致，并非并發(fā)了急性黃疸型肝炎，所以也不會傳染。

流行病學調查材料亦證實，與肝癌密切接觸的人患肝癌的機會并不比非接觸者多。所以，對肝癌病人一般無需采取特殊的隔離措施，接觸過肝癌病人者也不必緊張憂慮。但需要注意的是，由于肝癌大多數是在乙肝基礎上發(fā)生的，而乙肝可以通過密切接觸傳染。所以曾與患過乙肝的肝癌病人密切接觸的人，需要時可以接種乙肝疫苗，以預防乙肝的傳染。

誤解三：肝功能正常就不會是肝癌

肝功能試驗是診斷肝炎、肝硬化的一項重要依據，它能敏感地反映肝臟功能受損的程度。在臨床上，常?？梢钥吹揭恍└伟┎∪说母喂δ苷＃藗儽阋蓱]，肝功能正常怎么會是肝癌呢?成人的肝臟約重1500克，含肝細胞2500億個。肝癌和肝炎、肝硬化不同，它是一種局限性病變，即使是彌漫性肝癌，許多小的癌結節(jié)彌漫分布于全肝臟內，也只是一部分肝細胞發(fā)生了癌變，其余肝細胞仍然正常。由于肝臟有強大的代償功能，一部分肝細胞可以替代全部肝細胞的功能，所以，肝癌病人的肝功能檢驗結果仍然可以正常。

當然，肝癌的肝功能試驗有時也會不正常，這大多數是因為肝癌還合并了活動性肝炎或無代償能力的肝硬化所致。也有少數晚期肝癌病人，因癌腫占據了肝臟的大部分，剩余的正常肝細胞已經很少，以致不能代償正常的功能。由此可見，不能因肝功能正常而排除肝癌，也不能因肝功能異常而診斷為肝癌。事實上，醫(yī)生給肝癌病人化驗肝功能是為了了解病人是否合并活動性肝炎或肝硬化，了解肝臟的代償程度，而不是用來診斷肝癌的。

肝癌患者五種心理及護理

肝癌病人的心理表現及護理對策：

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務人員應言行謹慎，要探明病人的詢問的目的，科學而委婉地回答病人的所提問題，不可直言，減輕病人的受打擊的程度，以免患者對治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情病人，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療，以免耽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實自己患癌癥時，會產生悲觀、失望情緒，表現為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。

4、認可心理：病人經過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心清漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。

5、失望或樂觀心理：因為各人的體質和各人的適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調適自己的心清，同時生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應大，經濟負擔重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士對消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時調整病人的心態(tài)，做好生活指導;對于樂觀的病人，要做好康復指導，留心觀察心理變化，以便及時發(fā)現問題及時解決。另外，護土也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對于不同年齡。不同性格和地位的病人應一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護患關系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在言語上，護士應親切耐心，關懷和體諒，語氣溫和，交談時要認真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護性語言，對病人的診斷、治療及預后，要嚴謹，要有科學依據，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

預防肝癌七字訣“管水、管糧、防肝炎”

管水：在我國的肝癌高發(fā)區(qū)，飲用溝塘水的居民肝癌死亡率高，飲用河水者次之，飲用深井水者低，顯然飲用水污染和肝癌的死亡率有關。 近年來，由于水質分析技術的進步，已發(fā)現水中存在百余種有機物為致癌、促癌和致突變物。目前，在動物實驗中已證實，飲水中加入以下化合物：如四氯化碳、氯仿、三氯和四氯乙烯、三氯乙烷等可引起肝癌。此外，還發(fā)現一些淡水藻毒素，如藍綠藻等有明顯的促肝癌作用。 盡管水中真正的致癌物或促癌物尚未弄清，但改水已帶來肝癌死亡率降低的明顯跡象。飲水的改善在農村地區(qū)可包括使“呆水”變活水，即由飲用塘水、宅溝水(住宅周圍塘內的死水)改為飲用井水、深井水或興辦小型自來水廠等。城市則采取改用污染少的水源做自來水，防止飲水水源污染，使用凈水器等措施。

管糧：霉變食品中含有能誘發(fā)肝癌的黃曲霉毒素。據專家介紹，黃曲霉毒素是由黃色曲霉菌和寄生曲霉菌所產生的。在溫度和濕度適合的條件下，這種霉菌就會繁殖和產生毒素。一般情況下，這種霉菌容易污染花生、玉米等作物。黃曲霉毒素有多種成分，其中以黃曲霉毒素B1的致癌作用強。黃曲霉毒素B1在體內經過肝臟代謝后會形成毒性更大的氧化中間產物，后者會和人體的重要遺傳物質DNA結合，使DNA的結構發(fā)生改變，在DNA的復制和細胞分裂過程中，肝細胞容易發(fā)生惡變而形成癌細胞。 在日常生活中，人們常常會遇到一些食品有霉味并伴有黃色、青色的斑點或細毛等情況，這是食品霉變的特征。霉變的食品不僅營養(yǎng)價值降低，而且常含有霉菌毒素，這種毒素不怕高溫，煎、炒、煮、蒸、炸等普通的食物加工方法都破壞不了它。家庭中防止食品霉變的主要措施是盡量使食品保持在安全水分線以下，糧食要放在陰涼通風干燥處，不要席地靠墻放置，以免受潮霉變。萬一米面受潮、發(fā)霉應予廢棄。

防肝炎：病毒性肝炎與肝癌有關系的涉及乙型、丙型和丁型三種。我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎(HBV)背景，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率即為69.1%。我國目前有1.2億HBsAg攜帶者(就是驗血HBsAg陽性但無肝炎癥狀者)，每年還約有100萬新生嬰兒由于其母親為攜帶者而感染HBV，其中一部分發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化，后可發(fā)生肝癌，所以應該積極防治肝炎。466腫瘤專家指出應從給嬰兒接種乙肝疫苗預防乙型肝炎開始，減少肝炎的發(fā)病機會。患了肝炎應該積極治療，防止演變成慢性肝炎。如患了慢性肝炎應該合理治療，避免應用對肝臟有損害的藥物，同時戒酒，以減少患肝硬化和肝癌的機會。