恩替卡韋治療HBeAg陰性慢乙肝停藥標(biāo)準(zhǔn)確定
乙肝e抗原(HBeAg)陰性患者的佳核苷/核苷酸治療時(shí)間尚未知曉。亞太肝病研究協(xié)會(huì)(APASL)指南建議，如果間隔>6個(gè)月以上HBV-DNA3次檢測(cè)均為陰性，應(yīng)用核苷(酸)類似物(NA)治療的HBeAg陰性慢乙肝患者可以考慮停藥。2013年12月發(fā)表在《Hepatology》的一項(xiàng)研究旨在檢測(cè)應(yīng)用恩替卡韋(ETV)治療的HBeAg陰性慢性乙型肝炎(CHB)患者的停藥規(guī)則。具體內(nèi)容：Hepatology 2013 Dec;58(6):1888-96.
研究設(shè)計(jì)
95例患者(39例肝硬變)應(yīng)用ETV治療，停止治療前中位治療天數(shù)為721天(395-1762)，之后至少每3個(gè)月進(jìn)行一次血清HBV DNA和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)監(jiān)測(cè)。
研究結(jié)果
停止ETV治療后1年內(nèi)，95例患者中有43例患者(45.3%)出現(xiàn)“臨床復(fù)發(fā)”(ALT升高>2倍的正常上限，且HBV-DNA>2000IU/ml)。39例肝硬化患者中，17例(43.6%)復(fù)發(fā)，1例(2.6%)出現(xiàn)失代償。復(fù)發(fā)平均時(shí)間為230天，(74.4%>6個(gè)月)。
Logistic回歸分析顯示，基線HBV-DNA≤2×105 IU/ml是持續(xù)應(yīng)答的重要獨(dú)立因素。基線HBV DNA≤2×105 IU/ml患者的1年復(fù)發(fā)率比HBV DNA>2×105 IU/ml患者低(29% vs 53%，P = 0.027)。對(duì)于后者，鞏固治療>64周能將非肝硬化患者復(fù)發(fā)率降至33.3%。
結(jié)論
考慮到基線血清HBV DNA≤2×105 IU/ml患者的1年總復(fù)發(fā)率為45%和29%，APASL停藥規(guī)則對(duì)進(jìn)行停藥監(jiān)測(cè)的HBeAg陰性CHB患者來說足夠了，即使對(duì)肝硬化患者來說。鞏固治療64周以上似乎更適合那些基線HBV DNA較高的患者
