作者：北京大學基礎醫(yī)學院莊輝院士
正確分析HBV突變
HBV突變有兩種情況：一是自發(fā)性突變。由于HBV復制率高，每天可產(chǎn)生1000萬~10000萬個病毒，參與復制的逆轉錄酶缺乏校正能力，且錯配率較高，因此，HBV自發(fā)性突變較為常見，且在4個基因區(qū)(S、C、P及X區(qū))均可發(fā)生。如有研究者發(fā)現(xiàn)，1992年與2005年未接種過乙肝疫苗的人群中亦存在HBV S基因突變。上述人群從未接種過乙肝疫苗，其中部分研究對象甚至是于乙肝疫苗上市前出生，其病毒突變不可能由乙肝疫苗所致，而是自發(fā)產(chǎn)生。二是選擇性突變，即HBV在外來因素[如核苷(酸)類似物、乙型肝炎免疫球蛋白及乙肝疫苗等]作用下發(fā)生突變。由于不同外來因素作用于HBV不同基因區(qū)，導致基因突變位點各異。如核甘(酸)類似物作用于逆轉錄酶基因區(qū)，當長期口服該類藥物時，耐藥突變主要發(fā)生于上述區(qū)域，而乙肝疫苗免疫則只可能引起HBV S基因突變。
探討乙肝疫苗免疫背景下的HBV突變時應注意以下幾點：
先，應對接種過乙肝疫苗的人群進行隨訪研究，了解其HBV突變發(fā)生率，而不應對未接種過或接種史不詳?shù)膬蓚€不同人群進行橫斷面調查，這種調查很難得出令人信服的結果。其次，應對HBV感染者進行研究。由于“沒有復制就沒有突變”，因此研究對象應為疫苗接種前已發(fā)生圍生期HBV母嬰傳播者，或為疫苗接種后因免疫力有限、不能完全清除HBV者。再次，應正確分析HBV突變的原因。HBV的S基因分為前S1、前S2及S區(qū)，現(xiàn)有乙肝疫苗只含S蛋白，不含前S1、前S2蛋白，因此，不能將前S1和前S2區(qū)突變歸咎于乙肝疫苗。
現(xiàn)行乙肝疫苗仍安全有效
目前，全球已有177個國家將乙肝疫苗納入新生兒免疫規(guī)劃，取得了顯著的預防效果，各國兒童的HBsAg流行率明顯下降。
我國于1992年將乙肝疫苗納入新生兒免疫規(guī)劃，截至2006年，我國5歲以下兒童HBsAg流行率由1992年的9.7%降至2006年的0.96%，約8000萬名兒童由于乙肝疫苗免疫而免受HBV感染;一般人群HBsAg流行率由1992年的9.75%降至2006年的7.18%，減少了約3000萬例慢性HBV感染者。
2012年，世界衛(wèi)生組織(WHO)證實，我國提前6年達到了WHO提出的“至2012年將5歲以下兒童HBsAg流行率降低至1%以下”的目標，給予中國高度評價，認為中國的這一成就不僅是西太平洋地區(qū)、也是全球控制乙型肝炎的楷模。
乙肝疫苗的廣泛應用能否增加HBV S基因突變，目前仍有爭議。我們對接種乙肝疫苗并感染HBV人群的隨訪研究表明，其S基因突變率并不高于未接種乙肝疫苗且感染HBV者。感染HBV S基因突變株的母親所生新生兒，應用現(xiàn)行的乙肝疫苗預防有效?？梢哉f，現(xiàn)行乙肝疫苗對預防HBV野生株和突變株感染均安全有效。
但是，在實施乙肝疫苗免疫策略后，對接種或未接種過疫苗的人群進行HBV S基因突變率的監(jiān)測，并了解其對乙肝疫苗有效性的影響是十分必要的。一旦發(fā)現(xiàn)HBV S基因突變影響乙肝疫苗效果，應盡快研發(fā)對野生株和對突變株均有效的新型疫苗，以預防HBV的傳播。
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