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未經治療慢乙肝人群患肝細胞癌風險的5大高危因素

全球每年有超過 50 萬人死于乙肝病毒所致的肝硬化和肝癌。而目前抗乙肝抗病毒治療能否降低罹患肝細胞癌(HCC)的風險尚無定論。此外，慢乙肝(CHB)患者中誘發(fā) HCC 的高危因素仍有待闡明。

來自意大利的 Elena 等學者對 2014 年 10 月以前發(fā)表的相關文獻進行系統(tǒng)回顧及薈萃分析，旨在評估未經治療的 CHB 患者其患 HCC 的發(fā)生率，并探究 HCC 的預測因素。相關結果發(fā)表在 2016 年 3 月的 Liver International 雜志上。

研究人員在 MEDLINE、EMBASE 及 the Cochrane Library 中進行文獻檢索，選取 18 歲以上的未經治療的 CHB 患者的隊列研究和隨機臨床試驗，采用隨機效應模型計算未經治療的 CHB 人群其 HCC 的總發(fā)病率，并比較 HCC 與地域性、肝臟疾病狀態(tài)、性別、年齡及其它因素的相對危險度(RR)之間的加權平均差異。

研究表明，不同疾病狀態(tài) CHB 患者的 HCC 發(fā)病率存在差異。在歐洲、北美和東亞地區(qū)未經治療的 CHB 患者 HCC 總發(fā)病率(每 100 人年)分別如下：(a)無癥狀攜帶者：0.07、0.19、0.41;(b)非活動性攜帶者：0.03 、0.17 、0.06 ; (c)慢性肝炎：0.12 、0.48 、0.49 ;(d)代償性肝硬化(Child-Pugh A)：2.03 、2.89、3.37。 HCC 發(fā)病率隨著肝病進展而逐漸增加。

值得關注的是，該研究發(fā)現(xiàn)經過年齡校正后，HCC 發(fā)病率在東、西方地域上并無統(tǒng)計學差異，從而顛覆了「亞洲乙肝感染者更易患 HCC」的傳統(tǒng)觀點。

此外，未經治療的 CHB 患者其 HCC 發(fā)病率隨年齡增長而顯著增加(每增長 10 歲，RR 為 1.7)。男性、HBV 基因 C 型感染者及 HBV-DNA 和 HBsAg 水平的上升都與 HCC 發(fā)病率成正相關。

亞洲的研究提示，CHB 患者中大量飲酒者(≥ 60 g/d)其 HCC 發(fā)病率亦升高，但未發(fā)現(xiàn)與吸煙嗜好的相關性。

總之，未經治療的慢乙肝人群，HCC 發(fā)病率隨著疾病的進展和年齡的增加而增長，東、西方之間并無顯著差異。男性、HBV 基因 C 型、高病毒載量及大量飲酒都是誘發(fā) HCC 的高危因素。