【戊肝 （戊型病毒性肝炎）】簡介
戊型病毒性肝炎(viral hepatitis type E，HE戊肝)是一種自限性傳染病，主要經(jīng)消化道傳播，是我國乙類法定傳染病之一，常引起暴發(fā)流行，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均與甲型肝炎(甲肝)類似，，孕婦患戊肝病死率高為本型肝炎的特點，小兒戊肝的發(fā)病率低。其流行特點也似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播，具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后，無慢性化，預(yù)后良好。
戊肝基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 戊型病毒性肝炎
發(fā)病部位： 肝
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 糞口傳播 接觸傳播
多發(fā)人群：所有人群
相關(guān)癥狀： 頭痛 大塊肝細(xì)胞壞死 鼻塞 食欲缺乏 上腹不適
并發(fā)疾病： 肝性腦病 肝腎綜合征
戊肝診療知識
就診科室： 肝病 傳染科
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
治療費用： 不同醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(10000 —— 30000元);
治愈率：70%
相關(guān)檢查： 抗戊型肝炎病毒IgM抗體 抗戊型肝炎病毒IgG抗體 血清r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶 戊型肝炎抗體(抗-HEIgM) 尿膽素 尿膽汁酸 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 抗可溶性肝抗原抗體(SLA) 肝臟疾病超聲診斷
【戊肝 （戊型病毒性肝炎）】哪些癥狀
典型癥狀
頭痛 大塊肝細(xì)胞壞死 鼻塞 食欲缺乏 上腹不適 昏迷 畏寒 大便色淺 下肢水腫
癥狀
1.潛伏期
對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認(rèn)識尚不統(tǒng)一，1955年德里流行的潛伏期為18～62天，平均40天，1983年觀察志愿受試者的潛伏期是36天，1986年Azamgsn，Kashmir和我國新疆調(diào)查為10～49天，平均15天，莊輝綜合3次同源戊肝流行，潛伏期為15～75天，平均36天，這與各地的流行病學(xué)特點不完全雷同，統(tǒng)計條件不一致，病毒感染的數(shù)量以及病毒株的某些差異均有關(guān)，綜合國內(nèi)外報告，一致的認(rèn)識是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9周，平均為6周。
2.臨床表現(xiàn)
目前被公認(rèn)的臨床型有急性肝炎，重型肝炎及淤膽型肝炎，對慢性肝炎尚有爭議。
1)急性戊肝：占戊肝的86.5%～90.0%，包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。
急性黃疸型：占急性戊肝的75%，臨床表現(xiàn)與甲肝相似，但其黃疸期更長，癥狀更重，A.黃疸前期：主要表現(xiàn)為急性起病，起病時可有畏寒，發(fā)熱，頭痛，咽痛，鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現(xiàn)率約20%)，關(guān)節(jié)痛(7%～8%)，倦怠乏力(60%～70%)，繼之出現(xiàn)食欲缺乏(75%～85%)，惡心(60%～80%)，嘔吐，上腹不適，肝區(qū)痛，腹脹，腹瀉等消化道癥狀，部分患者呈現(xiàn)輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛，此期持續(xù)數(shù)天至半月，在本期末尿色漸深，如化驗已可表現(xiàn)出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升，B.黃疸期：體溫復(fù)常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便色淺，皮膚瘙癢(29%)，消化道癥狀重，持續(xù)至黃疸不再上升后方可逐漸緩解，此期一般為2～4周，個別病例可持續(xù)8周，各項肝功能化驗在此階段也升至高峰，以后漸緩解，C.恢復(fù)期：癥狀，體征及化驗全面好轉(zhuǎn)，各種癥狀減輕至消失平均約15天，肝臟回縮及肝功能復(fù)常平均約27天，此期一般為2～3周，少數(shù)達(dá)4周。
急性無黃疸型：臨床也有急性期與恢復(fù)期兩個階段，但表現(xiàn)比黃疸型輕，部分患者無臨床癥狀，呈亞臨床型，亞臨床型感染多，而成人則多表現(xiàn)為臨床型感染。
2)重型戊肝：約占戊肝的5%，較甲肝重型多見，通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調(diào)查，一致公認(rèn)戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1);孕婦多，重型肝炎中孕婦占60%～70%，其次為老年人和病毒重疊感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV時易發(fā)生重型肝炎，在重型戊肝中急性重型多，其與亞急性重型之比約為17∶1，二者區(qū)別不能僅僅以時間來劃分，根據(jù)新疆戊肝流行時的多數(shù)臨床報道資料綜合，還應(yīng)參考如下特點。
急性重型戊肝：孕婦多見(57%～60%)，尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發(fā)展迅猛，多數(shù)孕婦在正常產(chǎn)或早產(chǎn)后病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時，即可出現(xiàn)一系列重型肝炎的臨床表現(xiàn)，且無酶膽分離現(xiàn)象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病，昏迷病例皆有腦水腫，Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關(guān)，個別病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);預(yù)后與昏迷深度，出血程度，妊娠早晚及臟器衰竭頻數(shù)呈正相關(guān)，與黃疸深度無明顯關(guān)系，成活者病程雖較長，但未見肝炎后肝硬化之表現(xiàn)。
亞急性重型肝炎：除孕婦外，還見于老年和其他病毒感染者，尤其是HBV;病情發(fā)展較急性重型相對緩慢;黃疸較急性重型肝炎深，持續(xù)時間也長，酶膽分離現(xiàn)象較多見;多數(shù)患者肝濁音界不縮小，個別病例可見肝脾輕度腫大，后者多出現(xiàn)在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現(xiàn)腹水，下肢水腫和低蛋白血癥，少有出現(xiàn)肝性腦病;病程較長，病程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥;病死率與臟器衰竭的數(shù)目密切相關(guān)，臟器衰竭的頻數(shù)依次為肝，凝血系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟。
3)淤膽型戊肝：新疆資料顯示少見，僅占0.1%，也有報道顯示，淤膽型戊肝較常見，發(fā)生率高于甲肝約7.5%，臨床表現(xiàn)與甲肝淤膽型相似，黃疸期較長，但預(yù)后良好。
4)慢性戊肝：對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者，認(rèn)識尚不一致，日本有報道在流行期有58.2%病例發(fā)展為慢性肝炎，國內(nèi)趙素之對500例急性戊肝做3～28個月隨訪，發(fā)現(xiàn)有12%患者的癥狀，體征，肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復(fù)正常，且符合慢性遷延性肝炎改變，但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統(tǒng)隨訪，都未發(fā)現(xiàn)有慢性化病例，國內(nèi)莊輝，印度Khroo等人的觀察，也未發(fā)現(xiàn)急性戊肝發(fā)展為慢性化者，這些結(jié)果的不一致是否與病毒株型別，人群的免疫水平，年齡及其他社會因素有關(guān)，均待進(jìn)一步研究。
5)不同生理階段患戊肝時的臨床特點：
妊娠期戊肝：不僅發(fā)生率高且易發(fā)展為重型，1986～1988年新疆戊肝流行時，孕婦發(fā)病占24%，在重型肝炎中孕婦占27%，非孕婦占4.6%，病死率也高，多國報道在10%～20%，高有39%者，妊娠晚期病死率高(20.96%)，中期次之(8.46%)，早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近，病情發(fā)展迅速，往往在黃疸尚未達(dá)重肝水平時，即發(fā)生肝腦綜合征，肝臟縮小者占一半，肝組織病理檢查示肝細(xì)胞以變性腫脹為主，大出血后的肝組織同時呈現(xiàn)缺血，缺氧改變，容易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎及產(chǎn)后感染，往往在產(chǎn)后病情急轉(zhuǎn)直下，主要死因為腦水腫，產(chǎn)后出血，肝腎綜合征，上消化道出血及腦疝，在向重型發(fā)展的過程中相繼出現(xiàn)Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子減少，多數(shù)病例血小板和纖維蛋白原正常，僅個別發(fā)生DIC。
小兒戊肝：隨年齡增大，發(fā)病率漸高，未見有新生兒發(fā)病的報道，1～3歲病例占發(fā)病的22.2%，7～14歲占77.8%，若與成人相比兒童發(fā)生率低，新疆報道過3160例，患者中兒童占9.11%，病死率0.52%，也較成人為低，起病急，癥狀較輕，發(fā)病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7%～20.3%)，脾大的比例(19.8%)高于成人(0.22%)，雖黃疸型病例占絕大多數(shù)(98.2%)，但不如成人黃疸升高幅度大，持續(xù)時間長，肝功能改變以ALT升高為主。
老年戊肝：發(fā)病率約占總發(fā)病數(shù)的3%～10.9%，比成人低，比兒童高，起病較隱襲，臨床也以黃疸型為主，淤膽型肝炎所占比例較多，黃疸深，持續(xù)時間長，病程相對較長，恢復(fù)較慢，住院時間比成人組約長1倍，重型肝炎相對較多，高于成人組但低于孕婦，并發(fā)癥多，易繼發(fā)感染，預(yù)后較好，病死率低，未見變慢性報告。
【戊肝 （戊型病毒性肝炎）】應(yīng)該做哪些檢查
常見檢查
抗戊型肝炎病毒IgM抗體 抗戊型肝炎病毒IgG抗體 血清r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶 戊型肝炎抗體(抗-HEIgM)尿膽素 尿膽汁酸 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 抗可溶性肝抗原抗體(SLA)
檢查
1.酶聯(lián)免疫試驗(ELISA)：檢測血清中抗-HEV IgM，為確診急性戊型肝炎的指標(biāo)，是用重組或人工合成多肽作抗原，國內(nèi)應(yīng)用本法檢測111例急性戊型肝炎，抗HEV陽性率為86.5%，檢測32例恢復(fù)期患者，抗-HEV陽性率6.3%，提示抗-HEV持續(xù)時間較短，病后5～6月63%轉(zhuǎn)陰。
2.蛋白吸印試驗(Western Blot，WB)此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復(fù)雜，檢測所需時間較長。
3.聚合酶鏈反應(yīng)(Polymerass Chain Reaction，PCR)用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強(qiáng)，但在操作過程中易發(fā)生實驗室污染而出現(xiàn)假陽性。
4.免疫電鏡技術(shù)(IEM)和免疫熒光法(IF)用以檢測戊型肝炎患者糞便，膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg)，但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù)，且HEV在肝組織，膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。
