【老年人肝性腦病】簡介
肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是由嚴重肝病或廣泛性門-體靜脈分流引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。
老年人肝性腦病基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 老年肝性腦病
發(fā)病部位： 肝 顱腦
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：老年人群
相關癥狀： 肝細胞壞死 腹水 昏睡 深昏迷 神志不清并發(fā)疾?。?肝腎綜合征老年人肝性腦病診療知識
就診科室： 老年科 肝病
治療費用： 市三甲醫(yī)院約10000--50000
治愈率：治愈率20%
治療方法： 藥物治療、透析治療相關檢查： 肝功能檢查 EEG 腦誘發(fā)電位 血氨 常用藥品： 多烯磷脂酰膽堿... 門冬氨酸鳥氨酸.
【老年人肝性腦病】哪些癥狀
一、癥狀
肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于急性重型肝炎，有大量肝細胞壞死和急性肝功能衰竭，誘因不明顯，患者在起病數(shù)天內(nèi)即進入昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅癥狀。慢性肝性腦病多見于肝硬化患者和(或)門-腔靜脈分流手術后，以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常因進大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等而誘發(fā)。
臨床上根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。
1.一期(前驅期) 患者僅有輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺、焦慮不安，注意力不集中，應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼(擊)樣震顫(flapping tremor或asterixis)。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)天或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。
2.二期(昏迷前期) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。
3.三期(昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征加重。患者大部分時間處于昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。
4.四期(昏迷期) 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進;撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。
以上各期并無明顯的分界，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。近關于亞臨床型肝性腦病或隱性肝性腦病逐漸受到重視。據(jù)認為，肝硬化患者不論過去有無臨床的肝性腦病，60%～70%患者有亞臨床型肝性腦病。這類患者表面上完全正常，一般的神經(jīng)精神檢查亦無異常，但進行特殊的智力功能檢查和視覺誘發(fā)電位檢測，則可發(fā)現(xiàn)異常。這類患者大腦常有萎縮或水腫，其程度和智力功能測定相符合。這些人在進行特種工作時，如駕駛各種交通工具時，常有發(fā)生交通事故的危險。故有人建議有必要在臨床分期上將亞臨床型肝性腦病列為0期。
二、診斷
肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：①嚴重肝病和(或)廣泛門-體側支循環(huán);②精神紊亂、昏睡或昏迷;③肝性腦病的誘因;④明顯肝功能損害或血氨增高。撲擊樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。
【老年人肝性腦病】應該做哪些檢查
1.血氨 慢性肝性腦病尤其是門-體分流性腦病患者多有血氨增高。急性肝衰竭所致腦病的血氨多正常。
2.肝功能檢驗異常。
3.腦電圖檢查 前驅期正常，以后各期均異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出每秒1～3次的δ波?；杳詴r兩側同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。
4.誘發(fā)電位 是體外可記錄的電位，由各種外部刺激經(jīng)感覺器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡后產(chǎn)生的同步放電反應。根據(jù)刺激的不同，可分為視覺誘發(fā)電位(VEP)、聽覺誘發(fā)電位(AEP)和軀體誘發(fā)電位(SEP)。刺激肝性腦病模型動物所記錄的誘發(fā)電位，按病情淺深有特異改變。后來將此項技術用于研究肝性腦病患者，認為VEP可對不同程度的肝性腦病包括亞臨床腦病做出客觀準確的診斷，其敏感性超過任何其他方法。目前研究指出VEP檢查在不同人、不同時期變化太大，缺乏特異性和敏感性，不如簡單的智力測試有效。
5.簡易智力測驗 目前認為智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病有用。測驗內(nèi)容包括數(shù)數(shù)字、數(shù)字連接、簡單計算、書寫、構詞、畫圖、搭積木、用火柴梗搭五角星等，其中以數(shù)字連接試驗常用，其結果容易計量，便于隨訪。
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