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肝臟血液檢測之：ALT和AST的臨床意義

肝臟血液檢測是常見的血液檢測，可用于評估肝臟功能或肝損傷。慢性肝炎患者常見的實驗室檢查異常是血清轉氨酶升高，常用的血清轉氨酶檢測有丙氨酸轉氨酶(ALT)和天冬氨酸轉氨酶(AST)。ALT與AST主要分布在肝細胞內，一小部分存在于肌肉細胞內。如果肝臟受損或損壞，肝細胞中的轉氨酶便進入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝臟疾病信號。其中ALT為敏感，它在肝組織中的活性是血清中的100倍，只要有1%肝細胞壞死，即可使血清中的ALT增加1倍。因此，大多數(shù)情況下ALT和AST升高程度與肝細胞受損程度相一致，是目前常用的肝功能檢測指標。

轉氨酶的分布

ALT與AST在肝細胞內分布是不同。ALT主要分布在肝細胞漿，ALT升高反映了肝細胞膜的損傷;AST主要分布在肝細胞漿和肝細胞線粒體中，它的升高提示肝細胞損傷到了細胞器的水平。

AST和ALT的正常水平

? 血清AST的正常范圍值大約為：5-40 U/L。

? 血清ALT的正常范圍值大約為：7-56 U/L。

AST 和 ALT的參考范圍略有不同，是基于世界范圍內不同實驗室所采用的技術和藥劑存在差異。然而，通常每個實驗室會提供正常參考范圍，并在每名患者的個人報告上呈報。

肝酶檢測值高的意義

AST和 ALT是反應肝損害的敏感指標，它們被稱為肝測試或肝血液測試。然而，必須強調的是，這些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝臟疾病?？赡芤馕吨嬖诟闻K疾病，也可能并不存在肝臟疾病。例如，肝臟損傷也會導致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解釋基于個體的整體臨床評估，因此，好由經驗豐富的醫(yī)生來評估肝臟疾病和肌肉疾病。

此外，這些肝酶檢測水平與肝臟疾病程度或預后相關并不密切。因此，ALT和AST的確切水平并不能用于確定肝臟疾病的程度，或預測肝臟功能的預后。例如，急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急劇升高，但是大多數(shù)HAV急性感染患者可以完全康復。相反，通常慢性丙型肝炎患者從出現(xiàn)持續(xù)肝損傷，甚至發(fā)展為肝硬化時，ALT和AST水平只稍微升高。

AST/ALT比值的臨床意義

不同類型的肝炎患者AST/ALT比值是不一樣的：

▲ 急性肝炎和輕度慢性肝炎，雖有肝細胞損傷，肝細胞線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細胞漿內的ALT，所以，肝功能異常的表現(xiàn)主要為ALT升高，AST/ALT的比值<1;

▲ 重癥肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝細胞線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和胞漿內釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≈1;

▲ 肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此AST升高明顯，AST/ALT>1，甚至>2。

近來發(fā)現(xiàn)，有些降酶藥物會引起AST/ALT的比值異常，嚴重者可能會出現(xiàn)黃疸。因此在服用降酶藥時，也應檢測AST，如果ALT下降，而AST升高，則考慮藥物的影響，應該停用這種降酶藥藥物。