第24屆亞太地區(qū)肝臟研究協(xié)會(huì)年會(huì)(APASL 2014)于2014年3月12～15日在澳大利亞布里斯班召開。都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授曾于2010年擔(dān)任APASL主席。今天即APASL召開第二天，賈繼東教授將就亞洲病毒性肝炎緊迫的問題發(fā)言：乙肝病毒的母嬰傳播。
由于母嬰傳播是亞洲地區(qū)乙肝感染的主要途徑，亞洲國家已花費(fèi)人力和財(cái)力以阻止分娩過程中病毒的傳播。目前已努力推廣接種疫苗。臺灣是個(gè)實(shí)施普遍疫苗接種方案的地區(qū)，世界衛(wèi)生組織推薦全球疾病負(fù)擔(dān)較重的國家效仿這種策略。自實(shí)施以來的幾十年中，上述策略已產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)和個(gè)人健康影響。然而，盡管這可能對亞太發(fā)達(dá)地區(qū)有效，但邊遠(yuǎn)地區(qū)仍承受著不成比例的新病例負(fù)擔(dān)。目前，世衛(wèi)組織建議預(yù)防性聯(lián)合治療，其中包括出生時(shí)乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射聯(lián)合治療。
在中國，聯(lián)合治療的總有效率為90%，在某些地區(qū)甚至可達(dá)97%。目前的挑戰(zhàn)是要進(jìn)一步提高總有效率。賈教授說，“當(dāng)然，100%預(yù)防母嬰傳播是理想目標(biāo)”，“但實(shí)際上很難做到?！睋?jù)賈教授稱，存在兩個(gè)主要障礙：孕婦篩查項(xiàng)目的可用性以及乙肝免疫球蛋白的供給。
在農(nóng)村地區(qū)和貧窮的國家，用于孕婦乙肝病毒篩查的資源有限。雖然中國有一項(xiàng)普遍疫苗接種計(jì)劃，但疫苗本身對攜帶病毒母親的孩子并不是100 %有效。因此，有必要確定這些女性，并對孩子進(jìn)行額外的HBIG治療。公眾教育和宣傳非常必要，可以讓母親了解這種預(yù)防方案。
在一些地區(qū)，HBIG的應(yīng)用也是一個(gè)嚴(yán)重的問題。對貧困家庭來說，藥物的成本往往過高，存儲能力也限制了其在偏遠(yuǎn)地區(qū)的使用。如果HBIG治療需求增加的話，公共資金將會(huì)補(bǔ)貼藥物成本和治療。
另一種策略是主動(dòng)-被動(dòng)預(yù)防。這涉及到嬰兒疫苗接種治療，以及為降低分娩前病毒載量而對孕婦進(jìn)行的抗病毒治療。在中國，正在進(jìn)行的研究對懷孕后三個(gè)月的乙肝病毒陽性孕婦抗病毒治療進(jìn)行了重點(diǎn)分析。結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防法相比，抗病毒治療具有非常好的療效和安全性。
這種策略的一個(gè)主要問題是對胎兒的潛在危害。已知一些抗病毒藥物有致畸作用，所以醫(yī)生只能使用那些已在孕婦中研究了的藥物。賈教授建議使用替比夫定和替諾福韋作為主動(dòng)-被動(dòng)預(yù)防的一部分。拉米夫定用于短期使用也能接受。
