肝硬化是多種肝臟疾病的并發(fā)癥，通常以肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常為特點(diǎn)。導(dǎo)致肝硬化的原因有很多，包括化學(xué)物質(zhì)(如酒精、脂肪和某些藥物)、病毒、有毒金屬(如鐵和銅在肝臟內(nèi)累積)及自身免疫性肝病。
肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，食管胃靜脈曲張破裂出血為肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)的死亡原因。下面我們來(lái)討論肝硬化的并發(fā)癥。
肝硬化的并發(fā)癥
水腫和腹水
隨著肝硬化變得嚴(yán)重，信號(hào)發(fā)送至腎臟以保持體內(nèi)的鹽和水分。站立或坐著的時(shí)候，由于重力作用，多余的鹽和水分先積聚在腳踝和腿部的皮膚組織。這種液體積聚稱(chēng)為水腫或凹陷性水腫。隨著肝硬化的惡化，更多的鹽和水滯留，液體也可能積聚在腹壁和腹部器官之間的腹腔內(nèi)。這種液體積累(稱(chēng)為腹水)會(huì)引起腹部腫脹，腹部不適和體重增加。
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)
腹腔積液(腹水)是細(xì)菌生長(zhǎng)的理想場(chǎng)所。通常情況下，腹腔內(nèi)含有極少量的液體，對(duì)內(nèi)臟起潤(rùn)滑作用，能夠抵抗感染。肝硬化患者，腹部液體的累積通常無(wú)法抵抗感染。此外，更多的細(xì)菌從腸道中進(jìn)入腹水。因此，極有可能發(fā)生腹部和腹水感染，稱(chēng)為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或SBP。SBP是一種威脅生命的并發(fā)癥。一些SBP患者不會(huì)表現(xiàn)任何癥狀，而另一些個(gè)體會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、腹部疼痛和壓痛、腹瀉以及不斷惡化的腹水。
食管胃靜脈曲張破裂出血
硬化的肝臟疤痕組織會(huì)阻止血液回流到心臟，升高門(mén)靜脈壓力(門(mén)靜脈高壓)。當(dāng)門(mén)靜脈壓力足夠高時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致肝臟周?chē)撵o脈血液流過(guò)肝周?chē)膲毫?，以達(dá)到心臟。常見(jiàn)的流經(jīng)肝臟的靜脈為食管下段和胃上部靜脈。
由于血流量增多和壓力增大，食管下部和胃上部的血管擴(kuò)張，被稱(chēng)為食管胃底靜脈曲張;門(mén)靜脈壓力越高，患者越容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲破裂出血。靜脈曲張出血通常是嚴(yán)重的，如果不立即治療，可能致命。靜脈曲張出血的癥狀包括嘔血(嘔吐物可以是紅色血凝塊或"咖啡"樣外觀)，大便呈黑色柏油樣，體位性頭暈或暈厥(從臥位站立時(shí)，血壓下降引起)。
肝性腦病
通常腸道中的細(xì)菌會(huì)利用一些未被消化和吸收的食物蛋白質(zhì)，終會(huì)產(chǎn)生物質(zhì)釋放到腸道，隨后這些物質(zhì)可以被身體吸收。但是，一些物質(zhì)例如，氨，對(duì)大腦的毒性作用。通常，這些有毒物質(zhì)是從門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，進(jìn)而通過(guò)血液清除和解毒。然而，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞并不能正常運(yùn)作。有毒物質(zhì)不能被肝細(xì)胞清除，而是積累在血液中。
當(dāng)有毒物質(zhì)在血液中大量累積時(shí)，大腦的功能受損，這種情況稱(chēng)為肝性腦病。肝性腦病的早期癥狀是白天睡覺(jué)(反轉(zhuǎn)的正常睡眠模式)。其他癥狀包括煩躁、注意力不集中或不能計(jì)算、記憶喪失、意識(shí)混亂或意識(shí)抑制狀態(tài)。終，嚴(yán)重的肝性腦病會(huì)導(dǎo)致昏迷和死亡。
有毒物質(zhì)也會(huì)使肝硬化患者的大腦對(duì)經(jīng)肝臟代謝和解毒的藥物非常敏感。因此，必須減少經(jīng)肝臟解毒的許多藥物，尤其是鎮(zhèn)靜劑和安眠的藥物。另外，可以使用不需要肝臟解毒或經(jīng)由肝臟排除體外的藥物，例如，經(jīng)腎臟代謝的藥物。
原發(fā)性肝癌
此外，肝硬化的并發(fā)癥還包括肝腎綜合征、肝肺綜合征、脾功能亢進(jìn)和肝細(xì)胞癌。任何原因引起的肝硬化都會(huì)升高原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)細(xì)小膽管上皮細(xì)胞惡變而發(fā)生的肝癌。繼發(fā)性肝癌是指由機(jī)體其他器官的惡性腫瘤通過(guò)血液或淋巴管轉(zhuǎn)移到肝臟。
原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的癥狀和體征是腹部疼痛和腫脹，肝腫大、體重減輕、發(fā)燒。此外，肝癌可以產(chǎn)生和釋放大量的物質(zhì)，包括那些引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 (紅細(xì)胞增多癥)、 血糖過(guò)低 (低血糖癥) 和高血鈣(高鈣血癥)的物質(zhì)。
編譯自：What are the complications of cirrhosis MedicineNet.com.2015.
