2017年6月2-4日，“第九屆全國疑難及重癥肝病大會”在北京國際會議中心盛大開幕，會議的主題是“疑難及重癥肝病的時代”。本次大會主席、中華醫(yī)學會肝病學分會主任委員、都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院段鐘平教授向大家介紹了當前肝病臨床研究的年度進展。
國內外肝病臨床研究進展涵蓋廣泛，段教授從以下幾個方面進行了報告：乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、肝衰竭、肝癌、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、藥物性肝炎（DILI）和自身免疫性肝病。
慢乙肝治療
治療適應證：段鐘平教授指出，2017版EASL慢乙肝指南就抗病毒治療適應證、治療藥物推薦以及核苷（酸）類似物的停藥指征等進行了更新?？梢钥吹剑腋?肝硬化的抗病毒適應證逐漸放寬，停藥標準更加明確。
◆ 所有HBeAg陽性或陰性CHB患者，HBV DNA>2,000 IU/ml，ALT>正常值上限（ULN）和/或至少肝臟中度炎癥壞死或纖維化，應該接受治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。
◆ 代償期或失代償期肝硬化患者只要檢測出HBV DNA，無論ALT水平，均需要治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。
◆ HBV DNA>20,000 IU/ml、ALT>2×ULN的患者，無論纖維化程度，應該開始治療（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。
◆ HBeAg陽性CHB患者，ALT持續(xù)正常，HBV DNA水平較高，如果年齡大于30歲，無論肝臟組織學病變嚴重度建議接受治療（循證等級Ⅲ，推薦等級2）。
◆ 即使不滿足典型的治療適應證，伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表現(xiàn)的HBeAg陽性或陰性慢乙肝CHB患者，建議積極抗病毒治療（循證等級Ⅲ，推薦等級2）。
停藥標準：初治慢乙肝患者的治療推薦恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）和替諾福韋艾拉酚胺（TAF）單藥治療。此外，針對醫(yī)生較為關注的停藥標準，段教授做出了報告。
◆ 在證實HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清學轉換后，可以停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。
◆ 非肝硬化HBeAg陽性CHB患者獲得穩(wěn)定的HBeAg血清學轉換、HBV DNA檢測不出，并且完成至少12個月的鞏固治療后，可以停用NA，停用NA后，要保證密切監(jiān)測（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。
◆ 非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長期（≥3年）病毒學抑制后，如果可以保證停用NA后密切監(jiān)測，可考慮停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。
乙肝母嬰阻斷：由潘啟安教授領頭的來自5個臨床中心、歷時3年的聯(lián)合研究數(shù)據(jù)顯示，孕晚期口服替諾福韋（TDF）可以降低妊娠期間HBV DNA水平，提高HBV母嬰阻斷效果。
丙肝防治
自去年以來，直接抗病毒藥物（DAA）快速進展，國內外的丙肝防治指南更新迅速。HCV DAAs為徹底消滅HCV帶來了希望。
2016年4月18日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審批中心（CDE）公布了來自7家企業(yè)的10個優(yōu)先丙肝產(chǎn)品；2017年4月28日，CFDA批準鹽酸達拉他韋片和阿舒瑞韋乳膠囊上市，成為中國個DAAs治療方案。聯(lián)合使用、更簡單、短療程、泛基因型廣覆蓋將是DAAs抗病毒治療的發(fā)展方向。
肝衰竭
慢加急性肝衰竭（ACLF）的概念、病理生理到治療與監(jiān)護方面，東西方還存在較大差別；近期一項多中心國際研究得出一些預后相關的指標，包括膽紅素、肌酐、乳酸、INR、肝性腦病，并建立了AARC-ACLF評分系統(tǒng)，改善了ACLF短期（28天）預后評估的準確性。
肝癌
關于肝癌的診斷，肝癌組織及循環(huán)血miRNA、液體活組織檢查技術（如ctDNA、CTC）等的發(fā)展提高了肝癌診斷的及時性、特異性和準確性，但仍缺乏特異性診斷標志物。
在治療方面，早期HCC根治性治療——2016年美國將MELD-Na納入了肝癌等待肝移植患者的評分系統(tǒng)；中期HCC的介入治療——介入基礎上加貝伐珠單抗并不能提高中期HCC的療效；碳酸氫鈉用于肝癌介入治療仍需驗證；晚期HCC的治療——治療晚期肝癌的靶向藥物雖有一定進展，但缺乏更有效的藥物。
NAFLD
非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）已成為國內外常見的慢性肝病，與肝病相關死亡和非肝病相關死亡均有關。
NAFLD的治療方面推薦制定生活方式干預計劃，包括健康飲食和有規(guī)律的體育鍛煉。對超重/肥胖的NAFLD患者，多數(shù)生活方式干預的目標應為體重減輕7%～10%，以獲得肝酶譜和組織學改善；飲食推薦應兼顧限制能量攝入和避免加重NAFLD病情的食物成分（加工食品、高果糖添加食品和飲料）。因根據(jù)地中海飲食結構調整主要營養(yǎng)素構成比例。
DILI
藥物性肝損傷（DILI）的發(fā)病率隨著老齡化而有所增加，未來的防治任務依然艱巨。特別要提出的是，由中華醫(yī)學會肝病學分會藥物性肝病學組編寫的《藥物性肝損傷診治指南》不久前在Hepatology International雜志上發(fā)表，促進了國內外DILI研究的交流。
自身免疫性肝病
2016年，UK-PBC危險評分被提出。相較之前的標準，UK-PBC評分對患者5年、10年和15年發(fā)生肝移植或肝病相關死亡的風險的精確的評估優(yōu)于現(xiàn)存的風險評估標準。但是，研究沒有指出臨床醫(yī)生應該如何根據(jù)計算出的分數(shù)將PBC患者進行簡單的危險分層。奧貝膽酸通過了隨機、雙盲的臨床III期試驗，聯(lián)合UDCA可降低PBC患者15年的累積肝硬化失代償率、肝癌發(fā)生率、肝移植率和肝病相關死亡率，并提高15年無移植生存率，但成本效益仍有待提高。
段鐘平教授在展望中還強調，應重視肝臟良性腫瘤的隨訪與管理，并希望有更多的肝病指南規(guī)范出臺并且能夠及時更新以指導臨床實踐，進一步提高我國肝病診療的總體水平。
