肝穿刺活組織學(xué)檢查被認為是評估肝臟病變程度的“金標準”，既往的肝纖維化程度評估主要采用病理半定量評分系統(tǒng)。賈繼東教授和尤紅教授主持的一項研究對有纖維間隔的肝穿刺組織（Ishak≥3期）進行了進一步分析：根據(jù)纖維間隔的比例分為進展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型，提出了評估肝纖維化的新分類，即P-I-R分類——進展為主型（predominantly Progressive）、逆轉(zhuǎn)為主型（predominantly Regressive）和不確定型（Indeterminate），這是對傳統(tǒng)肝纖維化分期標準的有益補充。
P-I-R分類不僅可以對單次肝穿刺標本進行橫斷面的肝纖維化分期評估，而且可用于評估肝纖維化的動態(tài)變化；對治療前后Ishak分期無變化者，使用P-I-R分類可細分出具有纖維化逆轉(zhuǎn)趨勢的患者。P-I-R分類主要適用于有纖維間隔的肝組織纖維化程度的定性分析，為臨床醫(yī)生判斷患者經(jīng)治療后是否發(fā)生纖維化逆轉(zhuǎn)提供了一種新的評估方法。希望有更多的臨床數(shù)據(jù)對P-I-R新分類方法進行驗證，盡早進行臨床推廣應(yīng)用。
目的
抗病毒治療可以逆轉(zhuǎn)部分乙型肝炎纖維化和肝硬化，但既往有關(guān)肝纖維化逆轉(zhuǎn)的研究多采用病理半定量方法，而非定性評估。本研究旨在建立反映慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療后肝纖維化/肝硬化動態(tài)變化的病理定性評估方法。
方法
入組CHB肝纖維化及肝硬化初治患者，以恩替卡韋為基礎(chǔ)的抗病毒治療前及治療78周后進行兩次肝穿刺活組織學(xué)檢查，每半年進行1次隨訪評估。根據(jù)不同纖維間隔所占比例，提出評估肝纖維化動態(tài)變化的定性新標準（P-I-R分類）：進展為主型（predominantly Progressive）、逆轉(zhuǎn)為主型（predominantly Regressive）和不確定型（Indeterminate）；分別使用此分類標準和Ishak纖維化分期評估治療前后纖維化變化，使用Ishak炎癥活動度評分評估治療前后炎癥活動度變化。
結(jié)果
共入組112例治療前后兩次肝穿刺的CHB患者，其中71例Ishak≥3期且肝穿刺質(zhì)量合格的患者納入終分析。根據(jù)P-I-R分類，治療前，進展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型患者比例分別為58%（41/71）、29%（21/71）和13%（9/71），三種類型間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、HBeAg陽性率、HBV DNA和肝臟硬度值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而治療后，進展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型患者比例變?yōu)?1%（8/71）、11%（8/71）和78%（55/71）。在35例治療前后Ishak分期無變化的患者中，72%（25/35）的患者治療后P-I-R評分為逆轉(zhuǎn)為主型，且這些患者的Laennec評分、膠原比例面積和肝臟硬度值在治療后均較治療前有所下降。
結(jié)論
新的P-I-R分類可用于評估CHB患者抗病毒治療后肝纖維化的動態(tài)變化。
