問題：于妊娠晚期才給HBV DNA高水平的孕婦抗病毒藥物，是否能在分娩時有效降低孕婦血清中乙肝病毒 (HBV) 水平？
解答：（1）需要特別說明的是，拙作中所說的HBV DNA高水平孕婦是指免疫耐受期的HBV感染者，即所謂HBV無癥狀攜帶者，無抗病毒治療指征，只是為了預防HBV母嬰傳播，于妊娠晚期給予抗病毒藥物，不包括符合抗病毒治療指征的患慢性乙肝的孕婦。對于后者，各國乙肝防治指南均有明確建議，即在與患病孕婦充分溝通并權衡利弊后，隨時可以開始抗病毒治療，不受孕期的限制。因此，拙作中不包括患慢性乙肝的孕婦。
（2）國內(nèi)外多項研究表明，分娩時孕婦血清HBV DNA低于106IU/ml (有的報告是<107IU/ml)，其新生兒出生后立即用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合免疫，然后全程乙肝疫苗接種，可以完全阻斷HBV母嬰傳播，無需將HBV DNA降至檢測不到水平 (當然能將HBV DNA降至檢測不到水平更好)。這就是為什么各國乙肝防治指南將抗病毒藥物預防母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值定為>105（或>106或>107）IU/ml的原因。
（3）國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，應用替諾福韋酯治療HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝患者，治療至12周時，血清HBV DNA水平均降至104IU/ml以下。因此，于妊娠晚期對HBV DNA高水平的孕婦給予替諾福韋酯，至分娩時產(chǎn)婦血清HBV DNA可降至104IU/ml以下，其新生兒出生后立即用乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合免疫，即可阻斷HBV母嬰傳播。
圖1 國外替諾福韋酯治療HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝患者血清HBV DNA動態(tài)變化
圖2 國內(nèi)廣生堂公司生產(chǎn)的替諾福韋酯膠囊治療HBeAg陽性慢性乙肝患者血清HBV DNA動態(tài)變化
